A3/A4型題

　　(以下27～31題共用此題干)某男性病人， 69 歲，主因車禍致傷胸腹部致肝脾破裂、多發(fā)肋骨骨折、腎挫傷，既往冠心病史20 余年，急診行肝脾破裂修補術(shù)，術(shù)后入ICU 監(jiān)測治療。

　　27 .此病人需行右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺置管，下列說法不正確的是

　　A.左側(cè)胸膜頂較右側(cè)高，且左側(cè)易損傷胸導(dǎo)管，臨床常首選右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺法

　　B.穿刺體位：仰臥位，去枕頭低15°，兩肩胛間及穿刺側(cè)墊一薄枕

　　C.穿刺定位：取鎖骨中點與內(nèi)1/3處(或鎖骨中點內(nèi)側(cè)1～2cm處)，下方1～2cm作為穿刺進針點，沿鎖骨下緣進行

　　D.于穿刺點進針，針頭指向內(nèi)側(cè)稍上方，針與胸壁成約30°夾角，不超過45°，對準胸骨柄上切跡，緊貼鎖骨后邊吸便進針，進針約3～5cm可抽到回血

　　E.不能長時間留置導(dǎo)管，導(dǎo)管不易固定及護理，頸部活動受限制;穿刺成功率高，鎖骨下靜脈變異小，是不能經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺的另一最佳途徑

　　28 .此病人的心電監(jiān)護示波異常，診斷為房顫，主要診斷依據(jù)

　　A.P波消失

　　B.ST段抬高

　　C.ST段壓低28

　　D.異常Q波出現(xiàn)

　　E.QRS波寬>0.1s

　　29 .此病人伴有右上肢骨折，建立左側(cè)橈動脈測壓管路后觀察血壓波形低平、矮小，排除干擾因素后仍舊，血壓為102/55mmHg ，他可能出現(xiàn)了

　　A.急性左心衰

　　B.主動脈瓣關(guān)閉不全或狹窄

　　C.急性心肌梗死

　　D.低心排血量或心衰

　　E.心律失常

　　30 .經(jīng)患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈建立中心液路，測得CVP 為15cmH20 ，血壓為123/69mmHg ，尿量為27ml/h ，應(yīng)該警惕他出現(xiàn)

　　A.全心衰

　　B.腎功能不全

　　C.右心衰伴三尖瓣關(guān)閉不全

　　D.MODS

　　E.容量負荷過重或右心衰

　　31 .給他進行心電監(jiān)護時，錯誤的護理是

　　A.放置電極片前清潔摩擦胸壁皮膚，保持導(dǎo)電良好

　　B.放置電極片時，避開電除顫的部位

　　C.選擇顯示P波良好的導(dǎo)聯(lián)

　　D.電極片使用48h后及時更換電極

　　E.導(dǎo)聯(lián)為綜合導(dǎo)聯(lián)，電極可以隨意放置

　　(32～34題共用此題干)

　　一急性重癥胰腺炎病人，男性， 34 歲，呼吸38/min ，血壓97/55mmHg ，心率122/min ，Sp0292% ，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入Swan-Ganz 漂浮導(dǎo)管，建立中心液路并行血流動力學監(jiān)測。

　　32 .此病人置入漂浮導(dǎo)管過程中，氣囊護理不正確的是

　　A.氣囊充氣最好用CO2氣體

　　B.每次充氣不超過1.5ml

　　C.可以長期測量PCWP，以觀察波形及變化趨勢

　　D.PCWP不能連續(xù)測量，最長時間不超過20s

　　E.使用前，檢查氣囊有偏移不能使用

　　33 .在應(yīng)用漂浮導(dǎo)管進行血流動力學測壓時，錯誤的護理措施是

　　A.每次測壓前不需重新調(diào)整換能器的位置，可直接測量

　　B.測壓后，將測壓管道與肺動脈測壓管道連接

　　C.每次測壓后，都應(yīng)及時應(yīng)用肝素鹽水沖洗管道

　　D.測量CO時，先輸入病人的身高、體重等參數(shù)

　　E.測量CO時，向右房注入指示劑：冰鹽水

　　34 .此病人既往無心臟病史，超聲心動示心臟各瓣膜結(jié)構(gòu)及功能正常，測得PAP 為15mmHg ，PAWP 為21mmHg ，CVP 為14mmHg ，提示病人的病情不會出現(xiàn)

　　A.血容量過多

　　B.左心功能不全

　　C.肺動脈高壓

　　D.休克

　　E.心功能不全

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