31. 對口服敵百蟲中毒的患者，處理不正確的是

　　A.服用阿托品

　　B.每次注入洗液量200～250ml

　　C.用生理鹽水洗胃

　　D.用清水洗胃

　　E.用碳酸氫鈉洗胃

　　正確答案:E。口服有機磷農藥中毒患者宜用清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉反復洗胃，但敵百蟲中毒患者忌用碳酸氫鈉，因為敵百蟲在堿性溶液中會變為毒性更大的敵敵畏;阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經毒蕈堿樣受體的作用，對減輕和消除毒蕈堿癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效。

　　32. 吉蘭-巴雷綜合征典型的腦脊液改變是

　　A.淋巴細胞明顯增多

　　B.細胞數增高，蛋白質增高

　　C.糖、氯化物降低

　　D.細胞數正常，蛋白質增高

　　E.細胞數降低，蛋白質降低

　　正確答案:D。吉蘭一巴雷綜合征發病第2周后，大多數患者腦脊液內蛋白增高而細胞數正常或接近正常，腦脊液蛋白質升高的機制普遍認為：①神經根脫髓鞘后，蛋白溢入腦脊液;②由于神經根的炎癥，使腦脊液中蛋白回吸收障礙，而水分吸收相對較好，使蛋白濃縮;③機體的遲發性自身免疫反應中的球蛋白進入蛛網膜下腔。因免疫反應發生在周圍神經的髓鞘，不在中樞神經內，故腦脊液細胞數不增加，稱為蛋白一細胞分離現象，此現象為本病的特征。

　　33. 以下因素與特發性血小板減少性紫癜發病無關的是

　　A.雌激素

　　B.免疫因素

　　C.感染

　　D.骨髓造血功能衰竭

　　E.肝脾因素

　　正確答案:D。80%的特發性血小板減少性紫癜急性型在發病前2周有上呼吸道感染，慢性型常因感染而使病情加重;80%以上的患者血小板表面可檢測出抗體，稱血小板相關抗體;與抗體結合的血小板主要在脾遭到破壞，肝也有類似破壞作用，另外，脾能產生血小板相關抗體;慢性型女性患者以青春期與絕經期前易發病，可能與雌激素抑制血小板生成及促進單核一巨噬細胞對與抗體結合的血小板的破壞有關。

　　34. 腦血栓形成最常見的原因是

　　A.高血壓

　　B.先天性血管畸形

　　C.腦動脈炎

　　D.腦動脈粥樣硬化

　　E.高脂血癥

　　正確答案:D。動脈粥樣硬化是腦血栓形成最常見的原因。由于動脈粥樣硬化斑塊破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其他有形成分及纖維素黏附于受損動脈的粗糙內膜上，形成附壁血栓;在血壓下降、血流緩慢等情況下，血栓逐漸增大，最后導致動脈管腔的完全閉塞。而選項A、B也容易形成腦血栓，但次于腦動脈粥樣硬化，選項C、E較少發生腦血栓。故正確答案選D。

　　35. 慢性肺淤血的X線檢查的特征性表現是

　　A.肺門呈蝴蝶狀

　　B.肺野大片融合陰影

　　C.KerleyB線

　　D.肺門血管影增強

　　E.右下肺動脈增寬

　　正確答案:C。肺淤血的有無及其程度能直接反映心功能狀態。早期肺靜脈壓增高時，主要表現為肺門血管影增強;KerleyB線是在肺野外側清晰可見的水平線狀影，是肺小葉間隔內積液的表現，是慢性肺淤血的特征性表現。

　　36. 射血分數可反映心臟收縮功能，其正常值應是

　　A.EF>45%

　　B.EF>30%

　　C.EF>40%

　　D.EF>35%

　　E.EF>50%

　　正確答案:E。本題考查了慢性心功能不全患者的有關檢查內容。射血分數(EF值)可反映心臟收縮功能，正常EF>50%。

　　37. 上消化道出血病因診斷的首選檢查措施為

　　A.化驗檢查

　　B.內鏡檢查

　　C.吞線試驗

　　D.X線鋇餐造影檢查

　　E.選擇性動脈造影

　　正確答案:B。內鏡檢查為上消化道出血病因診斷的首選檢查方法。一般在上消化道出血后24～48小時內急診行胃鏡檢查，在直視下順序觀察食管、胃、十二指腸球部等，判斷出血部位及出血情況，不僅可明確病因，同時可做緊急止血治療。

　　38. 甲型肝炎暴發流行的主要傳播途徑是

　　A.血液傳播

　　B.飲食傳播

　　C.體液傳播

　　D.母嬰傳播

　　E.醫源性傳播

　　正確答案:B。甲型肝炎經糞一口途徑傳播。暴發流行的最主要傳播方式是食入被HAV污染的水源和食物，散發性發病的主要傳播方式是日常生活接觸。

　　39. 患者男性，60歲。20年前曾患肝炎。近2個月來納差、消瘦，肝區疼痛明顯。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm，質硬，壓痛;脾肋下3cm;移動性濁音陽性。現首先應檢測的是

　　A.血氨

　　B.甲胎蛋白

　　C.血清膽紅素

　　D.血清ALT和AST

　　E.血清白蛋白

　　正確答案:B。患者有肝炎病史20年，有肝區疼痛，應首先排除肝癌的可能，肝細胞性肝癌時，血清甲胎蛋白水平明顯增高，為明確診斷，應首先檢測。而其他選項不是肝癌的檢測指標，故應選B。

　　40. 有機磷農藥中毒時，毒蕈堿樣癥狀的發生主要由于

　　A.乙酰膽堿過度興奮副交感神經末梢

　　B.M型受體敏感性降低

　　C.乙酰膽堿過度興奮副交感神經節前纖維

　　D.乙酰膽堿過度興奮運動神經

　　E.膽堿能神經遞質老化

　　正確答案:A。有機磷農藥的毒性作用是與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結合成磷酰化膽堿酯酶，后者比較穩定，且無分解乙酰膽堿能力，從而使乙酰膽堿積聚。副交感神經末梢有膽堿能受體，乙酰膽堿積聚使其興奮，出現毒蕈堿樣癥狀。

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