[參考答案]

　　(一)選擇題

　　A型題

　　1.D 雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細胞內糖原含量，陰道上皮細胞分解糖

　　原為單糖，陰道乳桿菌將單糖轉化為乳酸，維持陰道正常的酸性環境(pH≤4.5，多在3.8～4.4)，抑制其他病原體生長，維持陰道的生態平衡。

　　2.A 正常陰道微生物群中，以產生過氧化氫(H2O2)的乳桿菌為優勢菌，乳桿菌除維持陰道的酸性環境外，其產生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細菌。

　　3.D 正常陰道微生物群包括：①革蘭陽性需氧菌及兼性厭氧菌：主要有乳桿菌、棒狀桿菌等;②革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌主要有加德納菌、大腸埃希菌等;③專性厭氧菌：消化球菌、消化鏈球菌等;④支原體及假絲酵母菌。

　　4.E 前庭大腺位于兩側大陰唇后1/3深部，前庭大腺炎或囊腫以育齡婦女多見，多為單側，直徑多為3～6cm。

　　5.D 同上。

　　6.A 造口術簡單損傷小，可以保留腺體功能并預防復發。囊腫剝出術損傷大，并無腺體功能。乙醇注射，效果不確切。囊腫形成不適宜激光治療。

　　7.C 滴蟲陰道炎的分泌物特點為黃綠色、泡沫狀;細菌性陰道病為白色均勻一致;外陰陰道假絲酵母菌病為白色、塊狀的分泌物;宮頸炎為黃色膿性分泌物。萎縮性陰道炎多見于絕經后婦女或藥物絕經的婦女。

　　8.C 陰道毛滴蟲比多核白細胞大2～3倍，pH<5或>7.5不能生長，滴蟲陰道炎患者的陰道pH 5.0～6.5。滴蟲除寄生于陰道，還常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、腎盂以及男性的包皮皺褶、尿道或前列腺中。直接性交傳染是主要的傳播方式。

　　9.C 同7。

　　10.A 治療滴蟲陰道炎的主要藥物為甲硝唑及替硝唑，可以大劑量2g，單次口服或選擇一周療法。咪康唑栓劑及克霉唑栓劑為治療VVC的藥物。克林霉素為治療細菌性陰道病的藥物。由于滴蟲陰道炎的傳播途徑主要為性交直接傳播，因此性伴侶需要同時進行治療。

　　11.A 同7。

　　12.B 同7。

　　13.B 替硝唑及甲硝唑為治療滴蟲陰道炎的藥物;克林霉素為治療細菌性陰道病的藥物。由于VVC為內源性感染，治療性伴侶并未減少復發，因此性伴侶不需常規治療。

　　14.C 甲硝唑2g，單次口服治療細菌性陰道病的效果差，不如一周療法的效果好，不同于滴蟲陰道炎。咪康唑及氟康唑均為治療VVC的藥物。由于細菌性陰道病主要為內源性感染，性伴侶不需要同時進行治療。

　　15.A 16.E

　　17.E 細菌性陰道病的四項診斷標準為：勻質、稀薄白色陰道分泌物;線索細胞陽性;陰道分泌物pH>4.5以及胺臭味試驗陽性。挖空細胞是HPV感染的征象。

　　18.E 細菌性陰道病主要為乳桿菌減少而加德納菌以及厭氧菌大量增加。

　　19.C 陰道上皮細胞內糖原含量受雌激素影響，絕經后雌激素水平下降，陰道黏膜變薄，陰道上皮細胞內糖原含量下降而非升高。

　　20.B 萎縮性陰道炎主要為雌激素缺乏所致，治療以補充雌激素制劑為主。

　　21.B 嬰幼兒陰道炎主要與不良衛生習慣關系密切。陰道異物也可導致炎癥的發生，但并不是主要原因。

　　22.E 晚期宮頸癌由于腫瘤壞死，分泌物呈米湯樣。

　　23.B 陰道內多量稀薄泡沫狀分泌物，黏膜有多處散在紅色斑點是滴蟲陰道炎的典型體征。

　　24.D 陰道分泌物稀薄，灰白色，均勻一致是細菌性陰道病的分泌物特征，主要的輔助檢查是查找線索細胞。

　　25.B 細菌性陰道病的治療方法主要為甲硝唑陰道局部應用或口服用藥，以一周療法效果好，不主張單次口服。

　　26.E 陰道黏膜散在出血點，灰白稀薄泡沫狀陰道分泌物為滴蟲陰道炎的特點， 查找滴蟲主要用0.9%氯化鈉溶液濕片法，可看到呈波狀運動的滴蟲。氫氧化鉀濕片法不適宜檢查滴蟲，因為可以抑制滴蟲的活動造成辨認困難。

　　27.A 滴蟲陰道炎的主要治療藥物為甲硝唑及替硝唑，主要為口服用藥。

　　28.A 外陰瘙癢，外陰黏膜充血并且有皸裂，陰道彌漫性充血，分泌物呈白色豆渣樣是VVC的典型臨床特征。

　　29.B 陰道分泌物濕片檢查發現真菌的芽生孢子及假菌絲，可以確診VVC。

　　30.B 若有典型的VVC臨床特征，陰道分泌物濕片檢查未發現真菌的芽生孢子及假菌絲，由于可能為非白假絲酵母菌的感染，無明顯的菌絲，需行陰道分泌物真菌培養確診。

　　31.C 由于該患者外陰黏膜充血并B.有皸裂，陰道彌漫性充血，分泌物呈白色豆渣樣并且有糖尿病史，屬于復雜性VVC，治療可選者局部或口服抗真菌藥物，但 應延長療程。

　　B型題

　　32.C 33.B 34.A 35.C 36.C 37.C 38.E 39.A 40.D

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