二、A2

　　1、孕婦李某，平素月經周期規律，28～30天一次，G3P0，目前宮內孕32周，單胎。體檢：子宮大小與妊娠月份符，胎心135～160次/分，宮縮20分鐘4次，每次持續35～40秒。陰道檢查發現有少量血性分泌物，宮口擴張達3cm，胎膜未破裂。對該孕婦的首要處理措施是

　　A.灌腸保持清潔

　　B.人工破膜

　　C.抑制宮縮

　　D.盡快終止妊娠

　　E.積極預防感染

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：根據此題的表現，診斷為早產，早產的臨床表現主要是子宮收縮。

　　診斷早產的依據是妊娠晚期者子宮收縮規律(20分鐘≥4次)，伴以宮頸管消退≥75%以及進行性宮口擴張2cm以上。早產的首要治療是抑制宮縮。

　　2、產婦王女士，產后2周出現弛張熱，下腹疼痛并且壓痛明顯，下肢腫脹疼痛、皮膚緊張發白。最可能的診斷是

　　A.子宮肌炎

　　B.血栓性靜脈炎

　　C.急性盆腔結締組織炎

　　D.急性盆腔腹膜炎

　　E.產后關節炎

　　【參考答案】：B

　　3、患者女性，30歲。孕29周，半夜睡醒突然發現自己睡在血泊之中，到達醫院時已接近休克狀態。此患者最可能的診斷是

　　A.完全性前置胎盤

　　B.部分性前置胎盤

　　C.邊緣性前置胎盤

　　D.胎盤早剝

　　E.胎膜早破

　　【參考答案】：A

　　【答案解析】：前置胎盤的典型癥狀是孕晚期的無誘因、無痛性反復陰道流血。其中，完全性前置胎盤初次出血時間早，多在28周左右，稱為“警戒性出血”，量較多。邊緣性前置胎盤初次出血時間晚，量較少。部分性前置胎盤介于兩者之間。

　　4、某患者，女，45歲，既往曾患宮頸糜爛，此次因下腹不適，腰骶部疼痛，伴白帶增多而就診，正確的處理是

　　A.物理治療

　　B.可暫時觀察，定期隨訪至絕經之后

　　C.藥物治療

　　D.行宮頸椎切術治療

　　E.先做宮頸刮片細胞學檢查排除宮頸癌后，再做治療

　　【參考答案】：E

　　【答案解析】：慢性宮頸炎是宮頸癌的高危因素之一，二者在臨床表現上也有相似之處，因此治療前應先作宮頸刮片細胞學檢查明確診斷，再選擇適宜的治療方案。

　　5、49歲已婚女性，長期應用抗生素，近日發現外陰瘙癢，白帶多，性交痛入院，檢查：白帶黏稠，典型干酪樣白帶，陰道壁充血，宮頸光滑。可能診斷為

　　A.滴蟲陰道炎

　　B.宮頸糜爛

　　C.老年性陰道炎

　　D.非特異性陰道炎

　　E.外陰陰道假絲酵母菌

　　【參考答案】：E

　　【答案解析】：外陰陰道假絲酵母菌病癥狀外陰、陰道奇癢，坐臥不寧，痛苦異常，還可有尿痛、尿頻、性交痛，陰道分泌物典型特點為干酪樣白帶或豆渣樣白帶。

　　6、某孕婦，G3P0，孕32周，雙胎妊娠，因陰道間斷性出血1月余前來就診，懷疑是“前置胎盤”。最有助于診斷的病史是

　　A.陰道出血伴有子宮收縮

　　B.腹部劇痛伴有少量陰道流血

　　C.反復無痛性陰道流血

　　D.兩次人工流產史

　　E.急性腹痛伴血壓降低

　　【參考答案】：C

　　7、患者，女性，46歲。陰道前后壁膨出，子宮脫垂Ⅱ度，3個月前患肝炎住院，現出院，咨詢避孕方法。護士應告訴患者首選的方法是

　　A.口服避孕藥

　　B.安全期避孕

　　C.宮內節育器

　　D.男用避孕套

　　E.外用殺精膜

　　【參考答案】：D

　　【答案解析】：患者有陰道前后壁膨出和子宮脫垂，不適合用宮內節育器，因患肝炎故不宜用口服避孕藥。安全期避孕法和單用外用殺精膜的避孕效果不可靠，而避孕套的有效率較高，故選D。

　　8、某婦女宮內孕37周，無誘因反復陰道出血3次，量較少，無腹痛，子宮軟。該孕婦最可能診斷為

　　A.胎盤早剝

　　B.先兆子宮破裂

　　C.邊緣性前置胎盤

　　D.完全性前置胎盤

　　E.部分性前置胎盤

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：妊娠晚期或臨產時，發生無誘因、無痛性反復陰道出血是前置胎盤的主要癥狀;邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多于妊娠37～40周或臨產后，量較少。

　　9、某婦女31歲，有產后大出血、休克史，繼之出現閉經、生殖器萎縮、脫發、乏力，此種閉經多是

　　A.丘腦性閉經

　　B.垂體性閉經

　　C.卵巢性閉經

　　D.子宮性閉經

　　E.腎上腺性閉經

　　【參考答案】：B

　　10、初孕婦40歲，現孕18周，B超提示羊水過少。胎兒小于孕周。此時的處理應是

　　A.絨毛活檢行染色體檢查

　　B.B超隨訪

　　C.羊水穿刺行染色體核型分析

　　D.母血AFP測定

　　E.血、尿雌三醇值

　　【參考答案】：C

　　11、患者，女性，61歲。絕經后11年出現陰道不規則出血，患者體胖，患有高血壓，血壓158/98mmHg，尿蛋白(-)，尿糖(+)，婦科檢查：宮頸中度糜爛，無出血，宮體平位稍大、稍軟，形態正常，活動好，附件(-)，陰道穹隆(-)。考慮患者最可能為

　　A.子宮肌瘤

　　B.子宮肌炎

　　C.功能失調性子宮出血

　　D.子宮體癌

　　E.子宮頸癌

　　【參考答案】：D

　　12、一產婦，陰檢發現矢狀縫位于骨盆左斜位上，小囟門位于骨盆左后方，大囟門位于骨盆右前方，判斷該胎兒胎位是

　　A.枕右后位

　　B.枕右前位

　　C.枕左后位

　　D.枕左前位

　　E.枕后位

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方則為枕左后位。

　　13、女性，患子宮肌瘤，子宮如孕8周大小，無子宮及宮頸癌前病變，希望生育，最適宜的治療方法是

　　A.非手術治療

　　B.激素治療

　　C.化療

　　D.肌瘤切除術

　　E.中醫中藥治療

　　【參考答案】：D

　　【答案解析】：小于2個月妊娠子宮大小，癥狀不明顯或較輕，尤其近絕經年齡或全身情況不能手術的病人，可考慮藥物對癥治療。肌瘤切除術適用于35歲以下希望保留生育功能的病人。

　　14、產婦自然分娩后第3天，體溫38℃，下腹部脹痛，排尿困難，有尿急、尿痛、尿燒灼感，中段尿培養細菌數≥105/ml。此患者最可能的診斷是

　　A.膀胱炎

　　B.腎盂腎炎

　　C.急性外陰炎

　　D.急性陰道炎

　　E.急性子宮內膜炎

　　【參考答案】：A

　　15、患者女性，33歲。孕1產0，12歲來月經，28～30天1次，每次5天，量中等，無痛經，但自人工流產后出現痛經，且逐漸加重。婦科檢查：子宮后傾固定，陰道后穹隆處可見紫褐色結節，觸痛明顯。該患者最可能的診斷為

　　A.陰道炎

　　B.盆腔炎

　　C.原發性痛經

　　D.功能失調性子宮出血

　　E.子宮內膜異位癥

　　【參考答案】：E

　　16、劉女士，初次懷孕，末次月經日期是2013年5月25日，現向護士咨詢其預產期，護士的回答應是

　　A.2014年3月2日

　　B.2014年3月3日

　　C.2014年3月4日

　　D.2014年3月5日

　　E.2014年3月6日

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：預產期推算方法為：末次月經第1天起，月份減3或加9，日期加7，故選項C正確。

　　17、某孕婦，孕35周，婦科檢查診斷為羊水過多，關于羊水過多的處理，正確的是

　　A.首先排除胎兒畸形

　　B.一經發現應立即終止妊娠

　　C.可廣泛應用前列腺素合成酶抑制藥治療

　　D.高位破膜后不需加用縮宮素引產

　　E.羊膜腔穿刺放羊水一次量可超過2000ml

　　【參考答案】：A

　　18、患者女性，34歲。服用口服避孕藥1號已3個周期，每個月經周期第7～9天均有少量陰道流血，考慮和藥物有關。該患者出血的原因可能是

　　A.雌激素不足造成突破出血

　　B.孕激素不足造成撤退性出血

　　C.雌、孕激素均不足造成子宮內膜剝脫

　　D.漏服避孕藥引起

　　E.精神過度緊張

　　【參考答案】：A

　　19、某婦女初孕，妊娠36周，2天來陰道持續流液，陰道檢查觸不到前羊水囊，液體不斷從宮口流出，臨床診斷為胎膜早破。此孕婦不可能出現的并發癥是

　　A.胎兒窘迫

　　B.早產

　　C.流產

　　D.宮腔感染

　　E.臍帶脫垂

　　【參考答案】：C

　　20、患者女性，40歲。陰道不規則出血1月，咳嗽、痰中帶血10天，頭痛3天，今晨頭痛劇烈，突然昏倒，胸片示左下肺有圓球狀陰影，β-HCG陽性，最后一次妊娠時間為3年前。該患者最可能發生了

　　A.葡萄胎

　　B.侵蝕性葡萄胎

　　C.絨毛膜上皮癌腦轉移

　　D.肺癌腦轉移

　　E.腦血管意外

　　【參考答案】：C

　　21、初孕婦，孕24周，在急診室主訴夜間突然陰道流血1小時，量如月經，伴腹部輕微脹痛。檢查:BP14/9kPa(105/68mmHg)，胎心率140次/分，胎位左枕前(LOA)，頭浮。子宮有不規則收縮，無壓痛。最可能的診斷是

　　A.先兆流產

　　B.胎盤早剝

　　C.胎盤邊緣血竇破裂

　　D.前置胎盤

　　E.子宮頸息肉出血

　　【參考答案】：D

　　22、患者女性，28歲。G3P0，孕40周，因臀位行臀牽引術，胎兒娩出后5分鐘突發陰道多量出血約400ml，檢查血壓100/60mmHg，脈率100次/分，宮底臍平，應選擇的處理方式是

　　A.靜脈輸注縮宮素

　　B.檢查軟產道有無損傷

　　C.行人工胎盤剝離術

　　D.按摩子宮

　　E.紗布填塞宮腔

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：人工胎盤剝離術的適應證包括胎盤滯留、胎盤剝離不全、胎兒娩出而胎盤未娩出時有活動性出血、前置胎盤或胎盤早期剝離伴活動性出血等。本例患者胎兒娩出后，活動性出血量大，已出現脈率增快，故應及時行人工胎盤剝離術，其他方法不奏效。

　　23、患者女性，26歲，孕38周來院就診，體檢:血壓95/65mmHg，心率為100次/分，口唇紫，杵狀指，心臟聽診可聞及粗糙雜音，建議該患者

　　A.可繼續妊娠

　　B.立即終止妊娠

　　C.出現心衰癥狀后方考慮終止妊娠

　　D.可繼續妊娠，分娩后做絕育手術

　　E.此次終止妊娠，半年后可再次妊娠

　　【參考答案】：B

　　【答案解析】：發紺型先天性心臟病者，宜立即終止妊娠。

　　24、患者女性，24歲。孕20周。因外陰瘙癢、燒灼痛就診，婦科檢查:會陰口、肛周見散在的粉紅色乳頭狀突起，右側大陰唇上方有灰白色融合成片的雞冠狀突起，頂部感染潰瘍。該患者最可能的醫學診斷是

　　A.尖銳濕疣

　　B.淋病

　　C.慢性子宮頸炎

　　D.梅毒

　　E.外陰陰道假絲酵母菌病

　　【參考答案】：A

　　25、患者女性，50歲。葡萄胎吸宮術后，吸出組織物為細小針尖樣水泡組織，術后7日行子宮全切術并行化療，手術的理由是

　　A.無生育要求

　　B.無條件隨訪

　　C.估計宮腔內有殘留水泡狀組織物

　　D.40歲以上惡變率明顯增高

　　E.預防病變轉移

　　【參考答案】：D

　　【答案解析】：年齡超過40歲的患者，可直接切除子宮、保留附件;若子宮超過孕14周大小，應考慮吸出葡萄胎組織后再行子宮切除術。但是，單純切除子宮只能去除病變侵入局部組織的危險，不能防止轉移的發生。

　　26、患者女性，29歲。多次人工流產，3月前行末次人流手術，有周期性下腹疼痛，無月經來潮，最可能的診斷是

　　A.再次妊娠

　　B.月經不調

　　C.異位妊娠

　　D.宮頸粘連

　　E.吸宮不全

　　【參考答案】：D

　　27、患者女性，32歲。因痛經4年，進行性加重半年就診。婦科檢查:子宮后位，活動性差，子宮直腸陷凹散在多個痛性結節，附件未及異常。該患者最可能的診斷是

　　A.子宮肌瘤

　　B.子宮直腸陷凹癌腫

　　C.子宮內膜癌

　　D.子宮內膜異位癥

　　E.子宮頸癌

　　【參考答案】：D

　　【答案解析】：繼發性痛經，進行性加重，子宮直腸陷凹散在多個痛性結節，上述癥狀、體征為子宮內膜異位癥的常見臨床表現。

　　28、患者女性，28歲。停經40天，劇烈腹痛2小時，T37.6℃，Bp90/50mmHg，下腹有明顯的壓痛、反跳痛，宮頸舉痛明顯，宮體稍大，軟，宮口閉合，右附件區有一邊緣不清的包塊，觸痛明顯。最可能的診斷是

　　A.宮頸粘連

　　B.急性闌尾炎

　　C.輸卵管妊娠

　　D.子宮內膜異位癥

　　E.右側附件炎

　　【參考答案】：C

　　三、A3/A4

　　1、小劉，今晨送入產房，新生兒因臍帶繞頸導致窒息。

　　【參考答案】：

　　<1>、首先要進行的處理是

　　A.清理呼吸道

　　B.吸氧

　　C.口對口人工呼吸

　　D.乙醇擦浴

　　E.臍靜脈推注碳酸氫鈉

　　【參考答案】：A

　　【答案解析】：新生兒窒息復蘇步驟A、B、C、D、E程序進行復蘇。首先是保持呼吸道通暢(A)：患兒仰臥，頸部稍向后伸仰，使呼吸道通暢，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。

　　<2>、新生兒出生后，口唇青紫，吸痰器清理呼吸道時患兒有惡心表現，四肢稍屈，心搏80次/分，呼吸淺，慢、不規則，Apgar評分為

　　A.0分

　　B.2分

　　C.4分

　　D.6分

　　E.8分

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：體征 出生后1min內

　　0分 1分 2分

　　心率(次/人) 0 <100 >100

　　呼吸 無 呼吸淺表 哭聲弱 呼吸佳 哭聲響

　　肌張力 松弛 四肢屈曲 四肢活動好

　　吸清咽部黏液后彈足底或導管插鼻反應 無反應 有些動作 反應好

　　皮膚顏色 紫或白 軀干紅、四肢紫 全身紅

　　口唇青紫——0分

　　惡心表現——1分

　　四肢稍屈——1分

　　心搏80次/分——1分

　　呼吸淺，慢、不規則——1分

　　故該患兒為4分。

　　<3>、患兒進行胸外按壓的部位正確的是

　　A.按壓胸骨下1/3處

　　B.按壓胸骨下2/3處

　　C.胸骨中下2/3交界處

　　D.胸骨上段1/3處

　　E.胸骨上段2/3處

　　【參考答案】：A

　　【答案解析】：胸外按壓:使新生兒仰臥于硬墊上，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法有節奏地按壓胸骨下1/3部位，每分鐘按壓90次，按壓深度為前后胸直徑的1/3。

　　2、劉女士，28歲，初產婦，停經90天，近日陰道不規則出血，小腹隱痛，今入院檢查，子宮高達臍部，未能觸及胎體，多普勒超聲檢查聽不到胎心音，血HCG值明顯高于正常值。

　　【參考答案】：

　　<1>、患者診斷為

　　A.葡萄胎

　　B.宮外孕

　　C.子宮肌瘤

　　D.絨毛膜癌

　　E.先兆流產

　　【參考答案】：A

　　<2>、該病例首選的處理方案是

　　A.切除子宮

　　B.放射治療

　　C.化學藥物治療

　　D.清除宮腔內容物

　　E.子宮及雙附件切除

　　【參考答案】：D

　　3、劉女士，32歲，初產婦，孕39周，訴頭痛，眼花，胃疼1周入院，血壓175/105mmHg，尿蛋白 (+++)，下肢水腫(++)，胎心150次/分。

　　【參考答案】：

　　<1>、劉女士最可能的診斷是

　　A.輕度妊高征

　　B.中度妊高征

　　C.子癇

　　D.先兆子癇

　　E.腎病綜合征

　　【參考答案】：D

　　<2>、患者入院后應首先采取的治療措施是

　　A.鎮靜藥

　　B.利尿藥

　　C.解痙降壓

　　D.擴充血管容量

　　E.等滲葡萄糖靜脈注射

　　【參考答案】：C

　　4、患者，女性，27歲。G2P1，小孩2歲體健。現希望選擇宮內節育器避孕，來院咨詢，護士給予健康指導。

　　【參考答案】：

　　<1>、放置節育器的時間應為

　　A.月經前3～7天

　　B.月經干凈后3～7天

　　C.月經前8天

　　D.月經干凈后8天

　　E.月經中期

　　【參考答案】：B

　　【答案解析】：對于一般未孕婦女，宮內節育器的放置時間宜選在月經干凈后3～7天。故選B。

　　<2>、該婦女可放置宮內節育器的情況是

　　A.子宮脫垂

　　B.體溫37℃

　　C.月經過多

　　D.有嚴重全身疾病

　　E.急性陰道炎

　　【參考答案】：B

　　【答案解析】：放置宮內節育器的禁忌證包括急慢性生殖道炎癥，生殖器官腫瘤，月經紊亂，子宮畸形，宮頸口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂，嚴重全身性疾病。體溫37℃不能診斷為感染。其他情況均不適宜放置宮內節育器。故選B。

　　<3>、放置節育器后應注意

　　A.休息2周

　　B.1周內禁盆浴

　　C.1周內禁性交

　　D.1周內免重體力勞動

　　E.術后1年隨訪

　　【參考答案】：D

　　【答案解析】：放置節育器的術后指導包括休息3天，1周內免重體力勞動，2周內禁盆浴和性生活，術后1個月、3個月、6個月及1年各復查一次，以后每年復查。故選D。

　　<4>、建議該婦女應取出宮內節育器的情況是

　　A.接近絕經年齡月經不規則時

　　B.發生腰酸、輕度腹痛時

　　C.發生帶器妊娠

　　D.月經連續不來潮半年

　　E.月經量略增加

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：接近絕經期婦女仍需避孕，直到絕經后1年可取出宮內節育器。腰酸、輕度腹痛者不須取器。月經量略增加一般于1年后會逐漸好轉。帶器妊娠是取出宮內節育器的適應證。故選C。

　　5、某孕婦，孕36周，婦科檢查：腹部膨隆，腹壁皮膚發亮、變薄，檢查時胎位不清，B超羊水最大垂直深度法(AFV)顯示胎兒子宮壁間距8.5cm。

　　【參考答案】：

　　<1>、最有可能的診斷是

　　A.羊水過少

　　B.羊水過多

　　C.胎兒畸形

　　D.妊娠糖尿病

　　E.多胎妊娠

　　【參考答案】：B

　　<2>、此時，易使胎兒合并的疾病是

　　A.先天性心臟病

　　B.神經管缺陷性疾病

　　C.先天性代謝性疾病

　　D.胎兒四肢畸形

　　E.先天性血管疾病

　　【參考答案】：B

　　<3>、孕婦此種狀況容易引發

　　A.妊高征

　　B.胎兒生長受限

　　C.過期妊娠

　　D.胎位正常

　　E.嘔吐劇烈

　　【參考答案】：A

　　<4>、倘若其他檢查均正常，孕婦癥狀較重。并確定胎兒已成熟，此時應

　　A.一次性穿刺釋放羊水2000ml，以緩解孕婦癥狀

　　B.向羊水中注射吲哚美辛，以抑制胎兒排尿

　　C.行人工破膜，終止妊娠

　　D.注意休息，繼續妊娠

　　E.加強營養，定期產前檢查

　　【參考答案】：C

　　6、患者，女性，26歲。18歲月經初潮，周期8～10/30～90天，量中等，無痛經，夫婦同居3年未孕。經夫婦雙方檢查，男方精液常規正常，女方陰道通暢。宮頸呈紅色顆粒狀，宮頸口見透明分泌物，宮體后位，正常大小，活動，附件未見異常，基礎體溫測定呈單相型。預約下周行腹腔鏡檢查。

　　【參考答案】：

　　<1>、患者不孕的可能因素是

　　A.排卵障礙

　　B.輸卵管因素

　　C.子宮因素

　　D.宮頸因素

　　E.男方因素

　　【參考答案】：A

　　<2>、建議該患者采取的治療是

　　A.月經后半期應用孕激素使內膜呈分泌期變化

　　B.應用克羅米酚促排卵

　　C.應用維生素E提高生育能力

　　D.應用雌激素

　　E.應用雌孕激素序貫療法

　　【參考答案】：B

　　【答案解析】：由題干判斷該患者不孕的原因為不排卵，因此首選治療為促排卵，克羅米酚為常用促排卵藥物。

　　四、B

　　1、A.止血、調整周期、促排卵

　　B.刮宮術止血

　　C.支持療法

　　D.恢復黃體功能

　　E.止血、調整周期、減少經量

　　【參考答案】：

　　<1>、無排卵性功血青春期患者的治療原則是

　　【參考答案】：A

　　<2>、無排卵性功血生育期患者的治療原則是

　　【參考答案】：A

　　<3>、對于急性大出血及有子宮內膜癌高危因素的病人的治療原則是

　　【參考答案】：B

　　<4>、更年期功能性子宮出血，絕經過渡期患者的治療原則是

　　【參考答案】：E

　　【答案解析】：無排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、調整周期、促排卵為目的。絕經過渡期以止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變為主，排卵性功血應以恢復其黃體功能為治愈目標。

　　<5>、排卵性功血患者的治療原則是

　　【參考答案】：D

　　2、A.應立即行子宮切除

　　B.在搶救休克后行子宮切除

　　C.應立即考慮剖宮產以去除病因

　　D.在搶救產婦的同時，及時經陰道結束分娩

　　E.即使在休克狀態下，亦應在搶救休克同時行子宮切除

　　【參考答案】：

　　<1>、DIC在第二產程發病

　　【參考答案】：D

　　<2>、對無法控制的產后出血

　　【參考答案】：E

　　<3>、DIC在第一產程發病

　　【參考答案】：C

　　3、A.血栓性靜脈炎

　　B.急性盆腔結締組織炎

　　C.急性盆腔炎

　　D.慢性盆腔炎

　　E.急性子宮內膜炎

　　【參考答案】：

　　<1>、患者急性病容，下腹疼痛，體溫37.9℃，婦科體檢：宮頸口有膿性分泌物流出，宮體略大、壓痛，活動受限，輸卵管增粗，診斷為

　　【參考答案】：C

　　<2>、在產后7～14天出現下肢水腫、皮膚發白和疼痛的癥狀

　　【參考答案】：A

　　<3>、某婦女初孕，產鉗助產，產后5天，產婦自述發熱、下腹微痛。查體：體溫38℃，雙乳稍脹，無明顯壓痛，子宮臍下2指，輕壓痛，惡露多而渾濁，有臭味，余無異常發現

　　【參考答案】：E

　　<4>、產婦表現為寒戰、高熱、腹脹、下腹痛，嚴重者形成“冰凍骨盆”

　　【參考答案】：B

 

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