二、A2
1、1歲半小兒多汗，煩躁，前囟未閉，方顱，雞胸，“O”型腿，血鈣低，血磷低，堿性磷酸酶增高。考慮為
A.佝僂病早期
B.佝僂病激期
C.佝僂病恢復(fù)期
D.佝僂病后遺癥期
E.軟骨營養(yǎng)障礙
【參考答案】：B
2、14個(gè)月男嬰，未接種過麻疹疫苗，2天前接觸過麻疹患者，需采取的措施是
A.2周后注射麻疹疫苗
B.立即注射免疫血清球蛋白
C.立即隔離觀察
D.立即注射麻疹疫苗
E.更昔洛韋抗病毒治療
【參考答案】：B
3、某10個(gè)月男嬰，其2個(gè)姐姐均有活動(dòng)性肺結(jié)核，下列哪項(xiàng)為有效的預(yù)防措施
A.隔離病人
B.禁止隨地吐痰
C.OT試驗(yàn)
D.預(yù)防性服藥
E.注射鏈霉素
【參考答案】：D
【答案解析】：密切接觸家庭內(nèi)開放性肺結(jié)核者。可用異煙肼預(yù)防性服藥。
4、患兒女，10個(gè)月。因生長(zhǎng)緩慢體重不增2個(gè)多月就診，近2個(gè)月主要以米粉喂養(yǎng)，第一胎，第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重3.5kg，母乳喂養(yǎng)至4個(gè)月，添加牛奶及米粉，影響患者生長(zhǎng)發(fā)育的因素是
A.遺傳
B.孕母情況
C.營養(yǎng)
D.生活環(huán)境
E.以上皆不是
【參考答案】：C
【答案解析】：患兒系嬰兒，出生時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育正常，近2個(gè)月中主要以米粉喂養(yǎng)，有蛋白質(zhì)熱能不足，進(jìn)而導(dǎo)致生長(zhǎng)緩慢，體重不增。故影響其生長(zhǎng)發(fā)育的因素是營養(yǎng)。
5、3歲小兒，無明顯結(jié)核癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，胸片呈典型啞鈴“雙極影”，該患兒應(yīng)使用
A.短程療法
B.標(biāo)準(zhǔn)療法
C.強(qiáng)化療法
D.預(yù)防性化療
E.鞏固治療
【參考答案】：B
6、8個(gè)月嬰兒，因重型兒腹瀉入院，經(jīng)輸液6小時(shí)后開始排尿，脫水情況有所好轉(zhuǎn)，但又出現(xiàn)精神萎靡，四肢無力，心音低鈍，腹脹，經(jīng)進(jìn)一步檢查，確診為低鉀血癥，在使用氯化鉀糾正低鉀時(shí)，應(yīng)稀釋成何種濃度進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴
A.0.15～0.3%
B.0.4～0.6%
C.0.8～1%
D.1～1.5%
E.1.5～3%
【參考答案】：A
【答案解析】：每日氯化鉀劑量約為3～4mmol/kg，分次口服即可;嚴(yán)重低鉀需靜脈點(diǎn)滴，液體中鉀的濃度不超過0.3%，切忌靜脈推注。
7、患者女，37歲。甲亢性甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后3h突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是
A.出血
B.粘痰堵塞咽喉部
C.分泌物堵塞氣管
D.氣管塌陷
E.喉返神經(jīng)損傷
【參考答案】：A
【答案解析】：甲狀腺大部切除術(shù)術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管(題干提示“頸部切口下腫脹”可確定)、喉頭水腫、氣管塌陷。
8、患者，男性，42歲。4周前出現(xiàn)肛門周紅腫硬結(jié)，呈持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，伴有寒戰(zhàn)、惡心，3周前硬結(jié)破潰，破潰創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈合。查體：胸膝臥位3點(diǎn)處有破潰創(chuàng)面，12點(diǎn)處有直徑為0.3cm瘺口。肛診：直腸右側(cè)壁可觸及長(zhǎng)約5cm質(zhì)硬條索。該患者的處理原則是
A.局部換藥
B.1：5000高錳酸鉀溫水坐浴
C.口服緩瀉劑或液狀石蠟，以利排便
D.多吃蔬菜水果糾正便秘
E.將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面促使愈合
【參考答案】：E
【答案解析】：患者有感染的全身表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、惡心;有肛瘺的局部表現(xiàn)，有肛周的紅、腫、熱、痛系肛周膿腫的典型局部表現(xiàn);分析病史特點(diǎn)患者為低位肛瘺合并膿腫形成，其治療原則為手術(shù)切開引流。故選E。
9、患者，男性，69歲。胃潰瘍病史21年，4小時(shí)前突然出現(xiàn)全腹劇痛，后又好轉(zhuǎn)。查體：自主體位，左上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線檢查膈下游離氣體。該患者首選的治療方法是
A.靜滴西咪替丁
B.胃腸減壓、禁食、觀察
C.急診手術(shù)治療
D.抗休克、抗感染
E.針灸，中醫(yī)治療
【參考答案】：C
【答案解析】：根據(jù)題干信息判斷該患者發(fā)生了急性胃穿孔。主要依據(jù)：①有胃潰瘍病史;②有穿孔的典型表現(xiàn)：突然出現(xiàn)全腹劇痛;③有輔助檢查的證據(jù)：肝濁音界消失，X線膈下游離氣體;④已并發(fā)了急性腹膜炎癥狀，應(yīng)采取手術(shù)治療。故選C。
10、一女性患者被送往醫(yī)院后，診斷為闌尾炎，并且告知家屬需緊急手術(shù)治療，你認(rèn)為下列哪一種闌尾炎不包括在這個(gè)范圍內(nèi)
A.單純性闌尾炎
B.闌尾穿孔并發(fā)局限性腹膜炎
C.妊娠期闌尾炎
D.闌尾周圍膿腫
E.化膿性闌尾炎
【參考答案】：D
【答案解析】：闌尾周圍膿腫一般保守處理，3個(gè)月后手術(shù)治療。
11、男性，45歲，臍周陣發(fā)性疼痛3d，肛門停止排便排氣2d，嘔吐10來次，聽診腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過水聲，10年前，曾行闌尾切除術(shù)，該病人可能的診斷是
A.粘連性完全性腸梗阻
B.粘連性不完全性腸梗阻
C.腸扭轉(zhuǎn)
D.絞窄性腸梗阻
E.麻痹性腸梗阻
【參考答案】：A
【答案解析】：術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)，且停止排氣排便2d為完全性腸梗阻。
12、患者女性，34歲。服用口服避孕藥1號(hào)已3個(gè)周期，每個(gè)月經(jīng)周期第7～9天均有少量陰道流血，考慮和藥物有關(guān)。該患者出血的原因可能是
A.雌激素不足造成突破出血
B.孕激素不足造成撤退性出血
C.雌、孕激素均不足造成子宮內(nèi)膜剝脫
D.漏服避孕藥引起
E.精神過度緊張
【參考答案】：A
13、某婦女初孕，妊娠36周，2天來陰道持續(xù)流液，陰道檢查觸不到前羊水囊，液體不斷從宮口流出，臨床診斷為胎膜早破。此孕婦不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A.胎兒窘迫
B.早產(chǎn)
C.流產(chǎn)
D.宮腔感染
E.臍帶脫垂
【參考答案】：C
14、劉女士，初次懷孕，末次月經(jīng)日期是2013年5月25日，現(xiàn)向護(hù)士咨詢其預(yù)產(chǎn)期，護(hù)士的回答應(yīng)是
A.2014年3月2日
B.2014年3月3日
C.2014年3月4日
D.2014年3月5日
E.2014年3月6日
【參考答案】：C
【答案解析】：預(yù)產(chǎn)期推算方法為：末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9，日期加7，故選項(xiàng)C正確。
15、患者女性，33歲。孕1產(chǎn)0，12歲來月經(jīng)，28～30天1次，每次5天，量中等，無痛經(jīng)，但自人工流產(chǎn)后出現(xiàn)痛經(jīng)，且逐漸加重。婦科檢查：子宮后傾固定，陰道后穹隆處可見紫褐色結(jié)節(jié)，觸痛明顯。該患者最可能的診斷為
A.陰道炎
B.盆腔炎
C.原發(fā)性痛經(jīng)
D.功能失調(diào)性子宮出血
E.子宮內(nèi)膜異位癥
【參考答案】：E
16、女，37歲，腹部不適診斷為急性盆腔炎，其主要臨床表現(xiàn)是
A.低熱
B.月經(jīng)不調(diào)
C.白帶增多
D.接觸性出血
E.后穹隆穿刺抽出膿液
【參考答案】：E
【答案解析】：急性盆腔炎婦科檢查：陰道粘膜充血，膿性分泌物自宮頸口外流。
17、患者，男性，42歲，劇烈嘔吐3天，少尿1天，尿比重1.010，內(nèi)生肌酐清除率為12ml/min。既往有慢性腎炎病史，應(yīng)考慮為
A.尿毒癥
B.腎結(jié)石
C.慢性腎炎
D.高血壓病
E.隱匿性腎炎
【參考答案】：A
18、患者男性，心衰期間使用洋地黃。懷疑中毒引起了室速，不宜用電復(fù)律，應(yīng)首選
A.阿托品
B.胺碘酮
C.溴芐胺
D.苯妥英鈉
E.普魯卡因胺
【參考答案】：D
【答案解析】：洋地黃中毒的處理：①立即停藥。②快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注，必要時(shí)安置臨時(shí)起搏器。③血鉀濃度低應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀;并停用排鉀利尿劑。
19、患者女性，28歲。訴心悸及頸部明顯搏動(dòng)感。查血壓140/50mmHg，X線示左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈弓突出并有明顯搏動(dòng)。最可能的診斷為
A.心肌炎
B.高血壓性心臟病
C.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄
D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
E.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
【參考答案】：E
【答案解析】：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體檢第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音，頸動(dòng)脈搏明顯，脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征，如毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音等。慢性期左心房、左心室增大，升主動(dòng)脈繼發(fā)性擴(kuò)張，并可累及整個(gè)主動(dòng)脈弓。
20、患者，女性。45歲。既往有潰瘍病史，因嘔吐咖啡樣物約300ml來院就診。后腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛。患者大汗淋漓，急性痛苦面容。此時(shí)該患者最有可能的診斷是
A.急性胰腺炎
B.潰瘍并發(fā)上消化道出血
C.急性胃炎
D.潰瘍并發(fā)穿孔
E.復(fù)合性潰瘍
【參考答案】：D
21、患者，女性。患糖尿病8年，1周前因出國旅游停用了一段時(shí)間胰島素，其后感全身乏力，食欲缺乏，嘔吐，伴呼吸深大，呼出氣有爛蘋果味，此時(shí)應(yīng)給予該病人首選的治療為
A.立即加服降糖藥
B.皮下注射胰島素
C.小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素
D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉
E.調(diào)整飲食，控制血糖水平
【參考答案】：C
【答案解析】：根據(jù)患者的病史和表現(xiàn)可判斷發(fā)生了酮癥酸中毒，治療方法為小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素、補(bǔ)液、補(bǔ)鉀和糾正酸中毒。
22、患者，女性，32歲。下腹部疼痛伴腹瀉2年，每天排便2～4次，為黏液膿血便，排便后疼痛緩解。腸鏡下可見黏膜多發(fā)性潰瘍。該患者最可能的診斷是
A.腸結(jié)核
B.慢性腹瀉
C.腸易激綜合征
D.阿米巴膿腫
E.潰瘍性結(jié)腸炎
【參考答案】：E
23、女性，33歲，因與家人爭(zhēng)吵口服敵敵畏急診入院，經(jīng)急救治療后癥狀緩解，又突然出現(xiàn)病情反復(fù)，再度陷入昏迷，此時(shí)，可能最大的原因是
A.遲發(fā)性神經(jīng)病
B.中間綜合征
C.洗胃不徹底
D.阿托品的用量不足
E.解磷定用量過大
【參考答案】：C
【答案解析】：急性中毒者有時(shí)經(jīng)急救好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)病情反復(fù)，病人可再度陷入昏迷，或出現(xiàn)肺水腫而死亡。反復(fù)的原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥有關(guān)。
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