二、A2

　　1、1歲半小兒多汗，煩躁，前囟未閉，方顱，雞胸，“O”型腿，血鈣低，血磷低，堿性磷酸酶增高。考慮為

　　A.佝僂病早期

　　B.佝僂病激期

　　C.佝僂病恢復期

　　D.佝僂病后遺癥期

　　E.軟骨營養(yǎng)障礙

　　【參考答案】：B

　　2、14個月男嬰，未接種過麻疹疫苗，2天前接觸過麻疹患者，需采取的措施是

　　A.2周后注射麻疹疫苗

　　B.立即注射免疫血清球蛋白

　　C.立即隔離觀察

　　D.立即注射麻疹疫苗

　　E.更昔洛韋抗病毒治療

　　【參考答案】：B

　　3、某10個月男嬰，其2個姐姐均有活動性肺結核，下列哪項為有效的預防措施

　　A.隔離病人

　　B.禁止隨地吐痰

　　C.OT試驗

　　D.預防性服藥

　　E.注射鏈霉素

　　【參考答案】：D

　　【答案解析】：密切接觸家庭內開放性肺結核者。可用異煙肼預防性服藥。

　　4、患兒女，10個月。因生長緩慢體重不增2個多月就診，近2個月主要以米粉喂養(yǎng)，第一胎，第一產，足月順產，出生體重3.5kg，母乳喂養(yǎng)至4個月，添加牛奶及米粉，影響患者生長發(fā)育的因素是

　　A.遺傳

　　B.孕母情況

　　C.營養(yǎng)

　　D.生活環(huán)境

　　E.以上皆不是

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：患兒系嬰兒，出生時生長發(fā)育正常，近2個月中主要以米粉喂養(yǎng)，有蛋白質熱能不足，進而導致生長緩慢，體重不增。故影響其生長發(fā)育的因素是營養(yǎng)。

　　5、3歲小兒，無明顯結核癥狀，結核菌素試驗陽性，胸片呈典型啞鈴“雙極影”，該患兒應使用

　　A.短程療法

　　B.標準療法

　　C.強化療法

　　D.預防性化療

　　E.鞏固治療

　　【參考答案】：B

　　6、8個月嬰兒，因重型兒腹瀉入院，經輸液6小時后開始排尿，脫水情況有所好轉，但又出現精神萎靡，四肢無力，心音低鈍，腹脹，經進一步檢查，確診為低鉀血癥，在使用氯化鉀糾正低鉀時，應稀釋成何種濃度進行靜脈點滴

　　A.0.15～0.3%

　　B.0.4～0.6%

　　C.0.8～1%

　　D.1～1.5%

　　E.1.5～3%

　　【參考答案】：A

　　【答案解析】：每日氯化鉀劑量約為3～4mmol/kg，分次口服即可;嚴重低鉀需靜脈點滴，液體中鉀的濃度不超過0.3%，切忌靜脈推注。

　　7、患者女，37歲。甲亢性甲狀腺大部切除術，術后3h突然窒息，面部青紫，頸部切口下腫脹，其原因是

　　A.出血

　　B.粘痰堵塞咽喉部

　　C.分泌物堵塞氣管

　　D.氣管塌陷

　　E.喉返神經損傷

　　【參考答案】：A

　　【答案解析】：甲狀腺大部切除術術后呼吸困難和窒息，多發(fā)生于術后48小時內，常見原因：切口內出血壓迫氣管(題干提示“頸部切口下腫脹”可確定)、喉頭水腫、氣管塌陷。

　　8、患者，男性，42歲。4周前出現肛門周紅腫硬結，呈持續(xù)性跳動性疼痛，伴有寒戰(zhàn)、惡心，3周前硬結破潰，破潰創(chuàng)面長時間不愈合。查體：胸膝臥位3點處有破潰創(chuàng)面，12點處有直徑為0.3cm瘺口。肛診：直腸右側壁可觸及長約5cm質硬條索。該患者的處理原則是

　　A.局部換藥

　　B.1：5000高錳酸鉀溫水坐浴

　　C.口服緩瀉劑或液狀石蠟，以利排便

　　D.多吃蔬菜水果糾正便秘

　　E.將瘺管切開，形成敞開的創(chuàng)面促使愈合

　　【參考答案】：E

　　【答案解析】：患者有感染的全身表現：寒戰(zhàn)、惡心;有肛瘺的局部表現，有肛周的紅、腫、熱、痛系肛周膿腫的典型局部表現;分析病史特點患者為低位肛瘺合并膿腫形成，其治療原則為手術切開引流。故選E。

　　9、患者，男性，69歲。胃潰瘍病史21年，4小時前突然出現全腹劇痛，后又好轉。查體：自主體位，左上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線檢查膈下游離氣體。該患者首選的治療方法是

　　A.靜滴西咪替丁

　　B.胃腸減壓、禁食、觀察

　　C.急診手術治療

　　D.抗休克、抗感染

　　E.針灸，中醫(yī)治療

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：根據題干信息判斷該患者發(fā)生了急性胃穿孔。主要依據：①有胃潰瘍病史;②有穿孔的典型表現：突然出現全腹劇痛;③有輔助檢查的證據：肝濁音界消失，X線膈下游離氣體;④已并發(fā)了急性腹膜炎癥狀，應采取手術治療。故選C。

　　10、一女性患者被送往醫(yī)院后，診斷為闌尾炎，并且告知家屬需緊急手術治療，你認為下列哪一種闌尾炎不包括在這個范圍內

　　A.單純性闌尾炎

　　B.闌尾穿孔并發(fā)局限性腹膜炎

　　C.妊娠期闌尾炎

　　D.闌尾周圍膿腫

　　E.化膿性闌尾炎

　　【參考答案】：D

　　【答案解析】：闌尾周圍膿腫一般保守處理，3個月后手術治療。

　　11、男性，45歲，臍周陣發(fā)性疼痛3d，肛門停止排便排氣2d，嘔吐10來次，聽診腸鳴音亢進，可聞氣過水聲，10年前，曾行闌尾切除術，該病人可能的診斷是

　　A.粘連性完全性腸梗阻

　　B.粘連性不完全性腸梗阻

　　C.腸扭轉

　　D.絞窄性腸梗阻

　　E.麻痹性腸梗阻

　　【參考答案】：A

　　【答案解析】：術后出現腸梗阻表現，且停止排氣排便2d為完全性腸梗阻。

　　12、患者女性，34歲。服用口服避孕藥1號已3個周期，每個月經周期第7～9天均有少量陰道流血，考慮和藥物有關。該患者出血的原因可能是

　　A.雌激素不足造成突破出血

　　B.孕激素不足造成撤退性出血

　　C.雌、孕激素均不足造成子宮內膜剝脫

　　D.漏服避孕藥引起

　　E.精神過度緊張

　　【參考答案】：A

　　13、某婦女初孕，妊娠36周，2天來陰道持續(xù)流液，陰道檢查觸不到前羊水囊，液體不斷從宮口流出，臨床診斷為胎膜早破。此孕婦不可能出現的并發(fā)癥是

　　A.胎兒窘迫

　　B.早產

　　C.流產

　　D.宮腔感染

　　E.臍帶脫垂

　　【參考答案】：C

　　14、劉女士，初次懷孕，末次月經日期是2013年5月25日，現向護士咨詢其預產期，護士的回答應是

　　A.2014年3月2日

　　B.2014年3月3日

　　C.2014年3月4日

　　D.2014年3月5日

　　E.2014年3月6日

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：預產期推算方法為：末次月經第1天起，月份減3或加9，日期加7，故選項C正確。

　　15、患者女性，33歲。孕1產0，12歲來月經，28～30天1次，每次5天，量中等，無痛經，但自人工流產后出現痛經，且逐漸加重。婦科檢查：子宮后傾固定，陰道后穹隆處可見紫褐色結節(jié)，觸痛明顯。該患者最可能的診斷為

　　A.陰道炎

　　B.盆腔炎

　　C.原發(fā)性痛經

　　D.功能失調性子宮出血

　　E.子宮內膜異位癥

　　【參考答案】：E

　　16、女，37歲，腹部不適診斷為急性盆腔炎，其主要臨床表現是

　　A.低熱

　　B.月經不調

　　C.白帶增多

　　D.接觸性出血

　　E.后穹隆穿刺抽出膿液

　　【參考答案】：E

　　【答案解析】：急性盆腔炎婦科檢查：陰道粘膜充血，膿性分泌物自宮頸口外流。

　　17、患者，男性，42歲，劇烈嘔吐3天，少尿1天，尿比重1.010，內生肌酐清除率為12ml/min。既往有慢性腎炎病史，應考慮為

　　A.尿毒癥

　　B.腎結石

　　C.慢性腎炎

　　D.高血壓病

　　E.隱匿性腎炎

　　【參考答案】：A

　　18、患者男性，心衰期間使用洋地黃。懷疑中毒引起了室速，不宜用電復律，應首選

　　A.阿托品

　　B.胺碘酮

　　C.溴芐胺

　　D.苯妥英鈉

　　E.普魯卡因胺

　　【參考答案】：D

　　【答案解析】：洋地黃中毒的處理：①立即停藥。②快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因，有傳導阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注，必要時安置臨時起搏器。③血鉀濃度低應補充鉀鹽，可口服或靜脈補充氯化鉀;并停用排鉀利尿劑。

　　19、患者女性，28歲。訴心悸及頸部明顯搏動感。查血壓140/50mmHg，X線示左心室擴大、主動脈弓突出并有明顯搏動。最可能的診斷為

　　A.心肌炎

　　B.高血壓性心臟病

　　C.風濕性心臟病主動脈瓣狹窄

　　D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　E.風濕性心臟病主動脈瓣關閉不全

　　【參考答案】：E

　　【答案解析】：主動脈瓣關閉不全體檢第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音，頸動脈搏明顯，脈壓增大而產生周圍血管征，如毛細血管搏動征、水沖脈、大動脈槍擊音等。慢性期左心房、左心室增大，升主動脈繼發(fā)性擴張，并可累及整個主動脈弓。

　　20、患者，女性。45歲。既往有潰瘍病史，因嘔吐咖啡樣物約300ml來院就診。后腹部劇烈疼痛，全腹壓痛、反跳痛。患者大汗淋漓，急性痛苦面容。此時該患者最有可能的診斷是

　　A.急性胰腺炎

　　B.潰瘍并發(fā)上消化道出血

　　C.急性胃炎

　　D.潰瘍并發(fā)穿孔

　　E.復合性潰瘍

　　【參考答案】：D

　　21、患者，女性。患糖尿病8年，1周前因出國旅游停用了一段時間胰島素，其后感全身乏力，食欲缺乏，嘔吐，伴呼吸深大，呼出氣有爛蘋果味，此時應給予該病人首選的治療為

　　A.立即加服降糖藥

　　B.皮下注射胰島素

　　C.小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素

　　D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　E.調整飲食，控制血糖水平

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：根據患者的病史和表現可判斷發(fā)生了酮癥酸中毒，治療方法為小劑量持續(xù)靜脈滴注速效胰島素、補液、補鉀和糾正酸中毒。

　　22、患者，女性，32歲。下腹部疼痛伴腹瀉2年，每天排便2～4次，為黏液膿血便，排便后疼痛緩解。腸鏡下可見黏膜多發(fā)性潰瘍。該患者最可能的診斷是

　　A.腸結核

　　B.慢性腹瀉

　　C.腸易激綜合征

　　D.阿米巴膿腫

　　E.潰瘍性結腸炎

　　【參考答案】：E

　　23、女性，33歲，因與家人爭吵口服敵敵畏急診入院，經急救治療后癥狀緩解，又突然出現病情反復，再度陷入昏迷，此時，可能最大的原因是

　　A.遲發(fā)性神經病

　　B.中間綜合征

　　C.洗胃不徹底

　　D.阿托品的用量不足

　　E.解磷定用量過大

　　【參考答案】：C

　　【答案解析】：急性中毒者有時經急救好轉后，突然出現病情反復，病人可再度陷入昏迷，或出現肺水腫而死亡。反復的原因可能與洗胃及皮膚去除毒物不徹底或過早停藥有關。

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