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　　酶學檢查

　　1.患者女性，65歲。冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛6小時入院。入院時血壓150/90mmHg，經心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。此時最具特征性的實驗室改變是

　　A、血清LDH水平增高

　　B、血清AST水平增高

　　C、血清ALT水平增高

　　D、血清肌紅蛋白減少

　　E、血清CK-MB水平增高

　　參考答案: E

　　解析:CK-MB主要存在于心肌細胞，急性心肌梗死時CK-MB升高的時間比其他血清酶都早。

　　2.下列關于心臟標志物應用原則的說法不正確的是

　　A、不再將LD、AST、HBDH用于心肌損傷的診斷，急性冠脈綜合征患者不考慮繼續便用CK-MB活性測定法

　　B、心肌肌鈣蛋白(cTn)取代CK-MB成為檢測心肌損傷的首選指標

　　C、臨床檢驗中應同時檢測cTn和CK-MB質量，提高診斷的準確性

　　D、對發病6小時后就診的患者，不必測Mb，只需測定cTn

　　E、如果患者已有典型的、可確診急性心肌梗死的ECG改變，應立即進行治療

　　參考答案: C

　　解析:如果提供一項心肌肌鈣蛋白測定，建議不必同時進行CK-MB質量測定。

　　3.骨骼肌中的乳酸脫氫酶以下列哪一種為主

　　A、LD1

　　B、LD2

　　C、LD3

　　D、LD4

　　E、LD5

　　參考答案: E

　　解析:骨骼肌中的LD以LD5為主。

　　4.急性心肌梗死時，最先恢復正常的酶是

　　A、CK-MB

　　B、LD

　　C、ALT

　　D、AST

　　E、ALP

　　參考答案: A

　　解析:急性心肌梗死時，CK-MB出現早，持續時間短。

　　5.心肌梗死時血清同工酶升高最明顯的是

　　A、LD1

　　B、LD2

　　C、LD3

　　D、LD4

　　E、LD5

　　參考答案: A

　　解析:心肌梗死時血清同工酶升高最明顯的是LD1，此時LD1/LD2>1.0。

　　6.急性心肌梗死時，血清酶升高達峰值的時間在一定程度上依賴于

　　A、蛋白質所帶的電荷

　　B、細胞內鈣的濃度

　　C、細胞的能量釋放

　　D、細胞膜上磷脂的含量

　　E、酶的分子大小

　　參考答案: E

　　解析:急性心肌梗死時，血清酶升高達峰值的時間在一定程度上依賴于酶的分子大小，分子量小的相對達峰時間短。

　　7.下列組合可作為急性心肌梗死的酶學診斷指標的是

　　A、CK、LD、CK-MB、AMS、ALT

　　B、AMS、ALT、AST、LD、CK

　　C、CK、LD、CK-MB、AST、HBD

　　D、LD、CK、ALT、HBD、CK-MB

　　E、AST、ALT、GGT、ALP、CK

　　參考答案: C

　　解析:肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脫氫酶LD，天門冬氨酸氨基轉移酶AST，α-羥丁酸脫氫酶HBD，以上都是可以作為急性心肌梗死的酶學指標。

　　8.A、四聚體

　　B、三聚體

　　C、二聚體

　　D、五聚體

　　E、六聚體

　　第1題LDH是由兩種亞基(M亞基和H亞基)組成的幾聚體

　　參考答案: A

　　解析:LDH是由兩種不同的亞基(M、H)構成的四聚體，形成5種同工酶，即LDH1(H4)、LDH2(H3M)、LDH3(H2M2)、LDH4(HM3)、LDH5(M4)。

　　第2題CK是由兩種亞基(M亞基和B亞基)組成的幾聚體

　　參考答案: C

　　解析:CK是由兩種不同的亞基M和B組成的二聚體，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于腦組織中)。

　　9.一般作為觀察溶栓效果的指標是

　　A、ALT

　　B、AST

　　C、HBD

　　D、CK-MB

　　E、LD

　　參考答案: D

　　解析:溶栓治療時，CK-MB早期升高及短時間內達峰是AMI的征兆。下壁AMI在治療2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治療2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出現再灌注，上述標準的敏感度為85%，特異度為100%。

　　10.肌酸激酶(CK)在下列哪個組織器官中含量最高

　　A、心肌

　　B、腦組織

　　C、骨骼肌

　　D、紅細胞

　　E、肝

　　參考答案: C

　　解析:在人體三種肌肉組織(骨骼肌、心肌和平滑肌)中都含有大量CK，肝、胰、紅細胞等CK的含量極少。細胞質CK的酶蛋白部分由兩個亞基組成，不同亞基的組合將其分為CK-MM、CK-MB、CK-BB三種同工酶。骨骼肌里幾乎都是CK-MM，胎兒肌肉組織和富含平滑肌的器官，如胃腸道、膀胱、子宮也都有一定量CK，但CK-BB含量相對頗高，腦中CK-BB含量明顯高于其他組織，心肌是含CK-MB較多的器官。

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