31. 男性，66歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急診住院治療，下列哪一藥物不宜應用

　　A. 硝酸甘油

　　B. 硝普鈉

　　C. 嗎啡

　　D. β受體阻滯劑

　　E. 速尿

　　答案：D;硝酸甘油、硝普鈉、嗎啡、速尿均可在搶救急性心肌梗死合并急性左心衰竭時使用。但β受體阻滯劑在處于急性左心衰時不宜使用。當心功能基本恢復后，應用β受體阻滯劑對患者是有益的。

　　32. 男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40/min，律規整，心電圖示P波與QRS波無關，P波數目多于QRS波，QRS時限0.14s，應采取的最佳措施是

　　A. 阿托品

　　B. 麻黃堿

　　C. 異丙基腎上腺素

　　D. 安置臨時人工心臟起搏器

　　E. 氨茶堿

　　答案：D;患者極可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室傳導阻滯(從心電圖特點可明確診斷)，且心室起搏點位置偏低(因ORS波時限大于0.12秒)。患者出現嚴重心搏血量不足而導致暈厥。治療的原則是應盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒有解除外，其作用的穩定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時人工心臟起搏器是最佳選擇。

　　33. 男性，38歲，曾行射頻消融房性心動過速治療，術后6天，患者出現間斷性左胸部疼痛，24h前再次發作，并出現呼吸困難。呼吸頻率30/min，血氧分壓62mmHg，體檢無異常發現，ECG和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是什么

　　A. 超聲心動圖

　　B. Holter

　　C. 運動試驗

　　D. 肺通氣灌注掃描

　　E. 冠狀動脈造影

　　答案：D;患者為38歲中青年，在6天前曾有射頻消融手術史(右心導管術)。目前主要臨床表現為左胸間斷疼痛、呼吸困難、呼吸頻率加快、血氧分壓下降。結合病史綜合分析，雖然ECG、X線胸片未見明顯異常，但仍應首先考慮有無肺栓塞可能。超聲心動圖對診斷有較大幫助，但不能確診。肺通氣灌注掃描可確診，應列為首選最佳檢查。

　　34. 男性，35歲，2個月來下肢浮腫、尿少、氣短來診。體檢發現頸靜脈怒張，肺底少許濕性啰音。心臟擴大，心率100/min，律整，可聞及S1，心尖部2/6級收縮期吹風樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫(+)，超聲心動圖示心擴大，室壁運動呈彌漫性減弱，尿蛋白(+)最可能診斷

　　A. 慢性腎炎

　　B. 縮窄性心包炎

　　C. 肝硬化

　　D. 擴張型心肌病伴心力衰竭

　　E. 心包積液

　　答案：D;氣短、尿少、下肢浮腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性啰音、心臟擴大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁運動彌漫性減弱。綜上述表現分析，患者以擴張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白(+)，但心臟擴大、頸靜脈怒張、室壁運動彌漫性減弱等表現不支持慢性腎炎。患者心臟擴大，ECG未發現心包病變及心包積液，縮窄性心包炎及心包積液可以排除。患者亦無診斷肝硬化的臨床表現。

　　35. 慢性二尖瓣關閉不全，最常見的病因是

　　A. 二尖瓣脫垂

　　B. 老年退行性病變，二尖瓣環和瓣下鈣化

　　C. 乳頭肌腱索功能不全

　　D. 風濕性

　　E. 先天畸形

　　答案：D;臨床調查發現，慢性二尖瓣關閉不全最常見的病因是風濕。

　　36. 具有強大的擴張冠狀動脈作用對變異性心絞痛療效最佳的藥物是

　　A. 美托絡爾

　　B. 消心痛

　　C. 開搏通

　　D. 硫氮酮

　　E. 哌唑嗪

　　答案：D;美托洛爾屬β受體阻滯劑，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達到平衡，消除疼痛。消心痛為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強的擴張的作用，被廣泛應用于治療心絞痛。但對部分由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異性心絞痛，單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意，而鈣離子拮抗劑對冠脈痙攣有很好的療效。硫氮酮屬鈣離子拮抗劑，對解除冠脈痙攣療效顯著，常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用，效果更好。

　　37. 急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是

　　A. 心擴大

　　B. 心音低弱

　　C. 心包摩擦音

　　D. 頸靜脈怒張

　　E. 奇脈

　　答案：C;壁層和臟層心包發生纖維蛋白沉著，兩層心包表面變得粗糙，隨心臟搏動相互摩擦產生震動，體表可以聽到心包摩擦音。

　　38. 急性感染性心內膜炎主要致病菌是

　　A. 金黃色葡萄球菌

　　B. 肺炎球菌

　　C. 淋球菌

　　D. 流感桿菌

　　E. A族鏈球菌

　　答案：A;急性感染性心內膜炎最常見的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　39. 急性病毒性心肌炎最重要的治療是

　　A. 休息

　　B. 用抗生素預防感染

　　C. 用能量合劑如ATP

　　D. 靜點極化液

　　E. 抗病毒治療

　　答案：A;目前心肌炎沒有特異的治療方法，休息可以降低心肌做功，減少心肌氧耗，降低室壁張力。

　　40. 關于特發性門脈高壓，以下哪項說明不正確

　　A. 系指肝竇前性門靜脈壓力增高

　　B. 由于肝細胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成

　　C. 臨床以脾大、貧血及出血為主

　　D. 與門靜脈纖維變性有關

　　E. 治療應首先選擇分流術

　　答案：B