二、A3型題：以下提供若干案例，每個案例設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應字母的所屬方框涂黑。

　　第1-2題肺功能示：1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60%，最大通氣量低于預計值的80%;殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比>40%

　　1、臨床上以哪種表現最可能

　　A、咳嗽、咳痰、時有氣喘

　　B、心悸、胸悶

　　C、咳嗽、咳泡沫血痰

　　D、逐漸加重的呼吸困難

　　E、呼吸困難伴腹脹

　　2、最可能的診斷是

　　A、慢性阻塞性肺氣腫

　　B、支氣管哮喘

　　C、肺間質纖維化

　　D、大葉性肺炎

　　E、急性支氣管炎

　　正確答案是：DA

　　第3-6題女性，58歲，10天前曾劃破右下肢皮膚，3天來高熱，伴皮膚瘀點，查體：血壓80/50mmHg，診斷為敗血癥，感染中毒性休克，經積極治療后仍高熱不退，且出現氣急，未吸氧時PaO245mmHg，X線胸片示肺紋理增多，模糊

　　1、該患者出現呼吸困難的原因首先考慮為

　　A、肺栓塞

　　B、血源性肺膿腫

　　C、急性左心衰

　　D、急性呼吸窘迫綜合征

　　E、支氣管哮喘急性發作

　　2、為排除或確診急性左心衰竭，最有意義的檢查為

　　A、平均肺動脈壓

　　B、心電圖

　　C、肺動脈楔嵌壓

　　D、胸部CT

　　E、右室舒張末期壓力

　　3、如患者呼吸困難進行性加重，決定采取人工機械通氣，推薦的呼吸模式為

　　A、高頻通氣

　　B、CPAP

　　C、PEEP

　　D、反比呼吸

　　E、SIMV

　　4、該患者進行機械通氣時，哪些描述不正確

　　A、應用PEEP從低水平開始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉

　　B、小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHg

　　C、注意補充血容量，以代償回心血量不足

　　D、吸氧濃度不宜超過60%

　　E、盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制

　　正確答案是：DCCE

　　解題思路：

　　1.感染中毒性休克患者，非常容易出現非心源性肺水腫，頑固性低氧血癥，早期胸部X光片可不明顯。

　　2.鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導管測肺動脈楔嵌壓可作為金標準，PCWP升高超過18mmHg，即為心源性肺水腫，否則為非心源性肺水腫。其他選項均不能鑒別肺水腫的原因。

　　4.ARDS患者進行機械通氣時，重要的是調節PEEP水平，以達到最佳氧合。應盡量降低吸氧濃度，提高PEEP水平，氧濃度宜維持在60%以下。其他選項均正確。

　　第7-9題患者男性，70歲，既往咳嗽、咳痰30年，活動后氣短10年，最近1年出現雙下肢浮腫。肺功能顯示阻塞性通氣障礙，FEVl%～50%

　　1、慢性支氣管炎所致阻塞性肺氣腫多為

　　A、小葉中心型

　　B、全小葉型

　　C、混合型

　　D、旁間隔型

　　E、以上均不是

　　2、慢性阻塞性肺病形成肺動脈高壓的最主要因素為

　　A、肺部毛細血管床減少

　　B、血液粘稠度增加

　　C、血容量增多

　　D、肺部毛細血管微栓子形成

　　E、缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

　　3、下列哪項肺功能檢查對阻塞性肺氣腫的診斷最有價值

　　A、潮氣量

　　B、肺活量

　　C、動脈血氧分壓

　　D、殘氣量及殘氣量/肺總量(%)

　　E、每分鐘靜息通氣量

　　正確答案是：AED

　　解題思路：

　　1.慢性阻塞性肺氣腫多為小葉中心性肺氣腫，在肺上部明顯;全小葉肺氣腫見于α1抗胰蛋白酶缺乏癥，在肺下部明顯。

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