11. 以下疾病中早期易出現蜂窩肺改變的疾病是

　　A. 慢性支氣管炎

　　B. 支氣管擴張

　　C. 特發性肺纖維化

　　D. 狼瘡性肺炎

　　E. 矽肺

　　答案：C;蜂窩肺是多種肺病發展到晚期可能出現的表現，如慢性支氣管炎、支氣管擴張、矽肺等;狼瘡性肺炎早期主要表現為雙肺浸潤影。而IPF以肺纖維化為主要表現，早期即可出現蜂窩肺，主要在雙下肺和近胸膜處。

　　12. 以下關于ARDS的臨床特點及實驗室檢查，哪一項是正確的

　　A. 呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率>20/min

　　B. 早期體征為雙側肺底濕啰音

　　C. 因本病主要病理變化為肺水腫，不會出現管狀呼吸音

　　D. X線胸片演變過程符合肺水腫，不會出現肺間質纖維化

　　E. 肺動脈平均壓力<12cmH2O

　　答案：A;ARDS的主要臨床表現是突發性進行性呼吸窘迫、氣促、發紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內透明膜形成。病理過程可分為三個階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體征可無異常，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無異常，或呈輕度間質改變，表現為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現斑片狀，以至融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合肺水腫特點，快速多變，后期可出現肺間質纖維化的改變。

　　13. 下列哪項不是Horner綜合征的特征

　　A. 眼瞼下垂

　　B. 瞳孔縮小

　　C. 眼球內陷

　　D. 同側額部與胸壁無汗或少汗

　　E. 結膜充血

　　答案：E;Horner綜合征多由位于肺尖部的肺癌(稱上溝癌)壓迫頸部交感神經，臨床表現為眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗，而沒有結膜充血表現。

　　14. 普通型肺炎球菌肺炎的治療，最主要的措施是

　　A. 臥床休息，補液

　　B. 給氧

　　C. 退熱止痛

　　D. 祛痰止咳

　　E. 選用敏感抗生素

　　答案：E;由于肺炎鏈球菌對多數抗生素還是非常敏感的，對于沒有并發癥的肺炎鏈球菌肺炎最主要的治療還是積極進行抗感染治療。其他都是其輔助治療。

　　15. 女性，65歲，反復咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查體：神清，發紺，頸靜脈怒張，雙肺散在中小水泡音及干鳴音，心率120/min，律齊。肝肋下3cm，雙下肢可凹性水腫。外周血白細胞12×109/L，中性粒細胞80%。胸片示右下肺動脈干17mm，雙肺紋理重。對該患者最重要的治療措施是

　　A. 立即吸氧，靜點呼吸興奮劑

　　B. 積極抗感染，保持呼吸道通暢

　　C. 給予西地蘭糾正心律失常

　　D. 靜點氨茶堿和地塞米松

　　E. 靜脈注射速尿，消除水腫

　　答案：B;因為感染是慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治療措施。

　　16. 女性，42歲，反復喘息發作5年，近2日來癥狀加重，每天夜間均有發作，查體雙肺哮喘音，心率80/min，FEV1/FVC 60%，治療方案應采取

　　A. 口服氨茶堿及舒喘靈

　　B. 口服強的松及氨茶堿

　　C. 靜脈點滴氨茶堿，口服強的松

　　D. 吸入糖皮質激素，必要時吸入沙丁胺醇

　　E. 靜脈點滴氫化可的松，必要時吸入沙丁胺醇

　　答案：D;患者的臨床特點提示其診斷為支氣管哮喘。非急性期哮喘根據病情分為間歇、輕度、中度、重度四個階段，不同階段的哮喘給予不同的治療。此患者FEV1/FVC為60%，每日夜間均有發作，屬中度哮喘。

　　17. 女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實變征。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160萬U，3/d，5天后仍不退，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項最重要

　　A. 血培養

　　B. 肺功能測定

　　C. 多次痰培養

　　D. X線胸片及胸部B超

　　E. 纖維支氣管鏡檢查

　　答案：D;大葉肺炎病情嚴重或治療不及時可并發胸膜炎或膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。

　　18. 男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下檢查結果中對診斷肺心病最有幫助的是

　　A. 肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低

　　B. X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影

　　C. 胸正位片示右下肺動脈干橫徑19mm

　　D. 心電圖檢查示Rv1+Sv5 1.01mV

　　E. 心電圖檢查示ST-T改變

　　答案：C;肺心病時出現肺動脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現為右下肺動脈增寬，其橫徑應≥15mm;心電圖表現為右心室肥大Rv1+Sv5>1.05mV，“D”尚未達到診斷標準。這里

　　19. 男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現活動后氣短。吸煙30年。體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

　　A. 慢性阻塞性肺病

　　B. 肺間質纖維化

　　C. 支氣管擴張

　　D. 肺炎

　　E. 支氣管哮喘

　　答案：A;COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質纖維化的主要特點為活動后呼吸困難，雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為長期大量咳嗽、咳痰、肺內固定濕啰音;肺炎的臨床過程往往有急性發熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復的喘息、胸悶或咳嗽，發作時散在呼氣相為主的哮鳴音。

　　20. 男性，66歲，慢性咳嗽15年，近4年出現活動后氣短。吸咽30年。體檢雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

　　A. 慢性阻塞性肺病

　　B. 肺間質纖維化

　　C. 支氣管擴張

　　D. 肺炎

　　E. 支氣管哮喘

　　答案：A;主要是AE的鑒別。病史長，呼吸困難出現遠遠晚于咳嗽，且雙下肺底有濕性啰音均和E不符。長期吸煙史為COPD易患因素。

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