16～24小時達高峰，3～4天恢復正常，其增高的程度能準確地反映梗死的范圍，其高峰出現時間提前有助于判斷溶栓治療是否成功，尤其是無病理性Q波的心內膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意義更大。

　　31.首選的治療方法是

　　A.硝酸甘油靜脈點滴

　　B.溶栓治療

　　C.嗎啡皮下注射

　　D.肝素靜脈點滴

　　E.卡托普利口服

　　答案：B

　　試題點評：急性心肌梗死起病3～6小時內，再灌注心肌是最理想有效的治療措施，故選B。

　　32.[假設信息]該病人在心肌梗塞后4周，心電圖ST段仍持續升高，未回到等電位線，應考慮的并

　　A.再發心肌梗塞

　　B.梗塞面積擴大

　　C.急性心包炎

　　D.室壁瘤形成

　　E.梗塞后再發心肌缺血

　　答案：D

　　試題點評：急性心肌梗死一般兩周左右ST段逐漸回到等電位線，若持續抬高首先考慮室壁瘤形成。

　　(33～35題共用題干)

　　男，68歲，2周來反復胸痛，發作與勞累及情緒有關，休息可以緩解。3小時前出現持續性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥，血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。

　　33.根據上述臨床表現,該病人的診斷最可能是

　　A.風心病二尖瓣關閉不全

　　B.擴張型心肌病

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.急性心肌梗死并發左心衰竭

　　答案：E

　　試題點評：反復胸痛，發作與勞累及情緒有關，休息可以緩解為典型心絞痛癥狀，3小時前出現持續性疼痛，進行性加劇，應考慮急性心肌梗死，氣促，不能平臥，雙肺散在哮鳴音及濕性啰音為左心衰竭的表現，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音為二尖瓣乳頭肌功能失調，故選E。

　　34.應首選檢查

　　A.X線胸片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動圖

　　D.血清心肌酶

　　E.心肌核素掃描

　　答案：B

　　35.下列何種治療方案應首選

　　A. β-受體阻滯劑預防室性心律失常

　　B.抗生素控制感染

　　C.洋地黃類藥物治療

　　D.腎上腺皮質激素減輕支氣管痙攣

　　E.嗎啡和利尿劑治療

　　答案：E

　　試題點評：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要積極糾正心衰，故選E。

　　(36～37題共用題干)

　　男，74歲，突發劇烈心前區疼痛，胸悶，氣憋，心界向左擴大，心尖區Ⅲ級吹風樣收縮期雜音，心率96次/分，心律不齊，雙肺底濕性啰音。心電圖示：I、aVL、V5、V6導聯ST段抬高，I、aVL導聯有異常Q波，室性期前收縮。血清CK-MB

　　200U。

　　36.診斷為

　　A.急性心包炎，肺部感染

　　B.急性前側壁心肌梗死

　　C.擴張型心肌病、心力衰竭

　　D.風心病二尖瓣關閉不全

　　E.風心病二尖瓣狹窄

　　答案：B

　　試題點評：該患者有典型臨床表現，特征性的心電圖改變以及心肌酶譜異常，故選B。

　　37.對此病人心律失常的治療應首選

　　A.普羅帕酮

　　B.維拉帕米

　　C.毛花甙丙

　　D.利多卡因

　　E.苯妥英鈉

　　答案：D

　　試題點評：糾正急性心肌梗死室性心律失常首選利多卡因。

　　(38～42共用題干)

　　女性，65歲，冠心病心絞痛史8年，無高血壓史，夜間突發心前區疼痛8小時入院。入院時血壓為

　　150/90mmHg(20/12kPa)，經心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死

　　38.最可能的心電圖表現為

　　A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

　　B.V1～V4出現異常Q波伴ST段弓背向上抬高

　　C.V1～V4出現冠狀T波

　　D.頻發室性早搏

　　E. Ⅲ度房室傳導阻滯

　　答案：B

　　試題點評：心電圖定位V1～V4是前壁，立時8小時已有病理性Q波，故選B。

　　39.此時最具特征性的實驗室改變是

　　A.血清LDH水平增高

　　B.血清GOT(AST)水平增高

　　C.血清GPT(ALT)水平增高

　　D.血清CK-MB水平增高

　　E.血清肌紅蛋白下降

　　答案：D

　　試題點評：血清CK-MB水平在心梗4小時內即增高。

　　40.上述患者出現頻發室性早搏，有時呈短陣室速，最恰當的處理是

　　A.靜滴維拉帕米

　　B.口服美西律

　　C.靜脈使用利多卡因

　　D.口服普魯卡因酰胺

　　E.靜點硝酸酯類藥物

　　答案：C

　　試題點評：急性心肌梗死并發室性心律失常時首選的藥物為利多卡因。

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