22、 某女性患者，21歲，糖尿病病史5年，平素應用胰島素治療，每日胰島素用量為36單位，近一個月來經常于夜間出現多汗，心悸，手顫，空腹血糖波動于12～15mmol/L之間。對于該患者最恰當的處理為

　　A、增加晚餐前胰島素用量

　　B、改用其他胰島素劑型

　　C、進一步檢查尿常規，糖化血紅蛋白

　　D、增加早餐前胰島素用量

　　E、監測夜間血糖，調整胰島素用量

　　正確答案：E

　　23、 某女性患者，23歲，患糖尿病7年，一直用胰島素治療。1小時前昏迷，檢查皮膚濕冷，血壓120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO

　　CP22.0mmol/L。最可能的診斷是

　　A、糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　B、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

　　C、乳酸性酸中毒昏迷

　　D、低血糖昏迷

　　E、腦血管疾病

　　正確答案：D

　　24、 某女性患者，25歲，多飲、多食10年，空腹血糖經常大于10.8mmol/L。近2個月來眼瞼及下肢輕度水腫，血壓160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的診斷為

　　A、高血壓病

　　B、糖尿病腎病

　　C、糖尿病合并腎盂腎炎

　　D、糖尿病合并膀胱炎

　　E、糖尿病合并心功能不全

　　正確答案：B

　　答案解析：糖尿病病史在10年以上時可引起腎臟病變。臨床主要表現為蛋白尿、水腫及高血壓，血清肌酐、尿素氮升高，最終發生腎衰竭。

　　25、 某女性患者，27歲，1型糖尿病。今日因感冒，食欲減退、少食，餐前按常規注射胰島素，近午時突然心悸、出汗，繼而頭暈、視物模糊。急診處理應采用

　　A、胰島素靜脈注射

　　B、靜滴生理鹽水

　　C、葡萄糖靜注

　　D、碳酸氫鈉注射

　　E、急查血糖待結果后處理

　　正確答案：E

　　26、 某女性患者，28歲，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L以上，易出現酮癥，胰島素釋放試驗低平型。較好的治療方案是

　　A、運動療法+胰島素

　　B、飲食療法+胰島素

　　C、飲食療法+胰島素+格列吡嗪

　　D、單純胰島素治療

　　E、二甲雙胍+飲食療法，必要時加胰島素

　　正確答案：B

　　27、 某女性患者，29歲，1型糖尿病7年，平時胰島素治療，血糖控制良好。現妊娠32周，下列考慮正確的是

　　A、為了避免胎兒低血糖，宜減少胰島素用量

　　B、妊娠中后期，對胰島素敏感性降低，應適當增加胰島素用量

　　C、可增加運動，胰島素劑量不變

　　D、為了避免胎兒過大，應減少糖類攝取，并減少胰島素用量

　　E、可加用口服降糖藥幫助控制血糖

　　正確答案：B

　　28、 某女性患者，29歲，煩渴多尿1年，不規律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：T36.2℃，呼吸深大有異味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮體(+++)。最可能的診斷為

　　A、急性腸炎+代謝性酸中毒

　　B、代謝性堿中毒

　　C、乳酸酸中毒

　　D、糖尿病酮癥酸中毒

　　E、非酮癥高滲性糖尿病昏迷

　　正確答案：D

　　答案解析：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進一步發展，出現明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識模糊，嗜睡以至昏迷。實驗室檢查尿糖、尿酮體均強陽性。

　　30、 某女性患者，31歲，因"閉經-溢乳半年余"入院，實驗室檢查：血雌二醇正常范圍低值，血泌乳素水平210μg/L。最可能的診斷是

　　A、子宮源性閉經

　　B、卵巢性閉經

　　C、下丘腦垂體性閉經

　　D、泌乳素瘤

　　E、以上都不是

　　正確答案：D

　　31、 某女性患者，36歲，診斷甲亢后即行甲狀腺次全切手術，術后患者出現高熱，心率160次/分，煩躁不安，大汗淋漓，腹瀉，應首先考慮的診斷是

　　A、甲亢癥狀加重

　　B、甲亢術后感染

　　C、甲亢危象

　　D、甲亢危象前期

　　E、甲亢術后感染性腹瀉

　　正確答案：C

　　答案解析：甲亢危象誘因常見的有感染、手術、創傷、精神刺激等。臨床表現為高熱、大汗、心動過速、煩躁焦慮、惡心嘔吐、腹瀉、心衰、休克、昏迷等。

　　32、 某女性患者，37歲，7年前分娩時失血過多伴暈厥，產后無乳汁，閉經3～4年伴怕冷乏力，體位性低血壓，餐前經常手抖，心悸，饑餓感。查體：消瘦，嗓音低啞，毛發稀疏，雙乳房萎縮，BP80/50mmHg，血糖3.5mmol/L(正常3.68～6.12mmol/L)，血皮質醇、雌二醇均低，FSH、LH下降，B超示子宮體積小。最可能的臨床診斷是

　　A、愛迪生病

　　B、卵巢功能早衰

　　C、原發性性腺功能低減

　　D、希恩病

　　E、黏液性水腫

　　正確答案：D

　　答案解析：產后大出血導致垂體缺血，臨床表現為垂體功能減低，具體表現為性腺、甲狀腺、腎上腺的功能減低。

　　33、 某女性患者，41歲，患糖尿病1年，身高156cm，體重為70kg，無酮癥，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.8%。最佳治療方案是

　　A、飲食治療+運動療法+二甲雙胍

　　B、適當運動+飲食運動

　　C、飲食療法+胰島素

　　D、格列本脲+飲食治療

　　E、二甲雙胍+飲食治療

　　正確答案：B

　　34、 某女性患者，43歲，甲狀腺部位疼痛，并出現結節，血沉加速。甲狀腺攝

　　I率明顯↓，經潑尼松治療后，臨床癥狀迅速消失。診斷考慮

　　A、亞急性甲狀腺炎

　　B、橋本甲狀腺炎

　　C、甲狀腺癌

　　D、甲狀腺囊腫囊內出血

　　E、甲狀腺腺瘤內出血

　　正確答案：A

　　答案解析：典型的亞急性甲狀腺炎表現。

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