>>>2018年《內科主治醫師》臨床實踐題及答案庫

　　A1型題

　　1.心臟驟停一旦確診，應立即

　　A.嘗試捶擊復律及清理呼吸道

　　B.氣管內插管

　　C.人工呼吸

　　D.口對口呼吸

　　E.心臟按壓

　　答案：A

　　考點: 心臟驟停的急救

　　解析：心臟驟停一旦確診，應立刻進行兩項處理：首先嘗試胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點一次，如未復跳應立即進行胸外心臟按壓，80～100次/分。其次是清理患者呼吸道，保持氣道暢通。故選A。

　　2.心臟驟停的病理生理機制最常見的是

　　A.心室顫動

　　B.室性心動過速

　　C.電機械分離

　　D.第三度房室傳導阻滯

　　E.心室停頓

　　答案：A

　　考點：心臟驟停的病理生理機制

　　解析：心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫學上又稱猝死。心臟驟停的病理生理機制最常見的是心室顫動，其次為緩慢性心律失常或心室停頓，持續性室性心動過速，較少見為無脈搏性電活動。故選A。

　　3.心臟性猝死最主要的病因是

　　A.二尖瓣脫垂

　　B.心肌病

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.冠心病及其并發癥

　　E.急性心肌炎

　　答案：D

　　考點：心臟性猝死的最主要病因

　　解析：病理解剖發現，81%心臟性猝死的主要病因是冠心病。常見的病理改變為廣泛的多支冠狀動脈粥樣硬化。急性冠狀動脈血栓形成，作為心臟性猝死的促發因素在單支血管病、尸解發現的急性心肌梗死和有前驅癥狀的猝死患者中起作用。少數情況下，冠狀動脈痙攣引起急性缺血，也可導致心臟性猝死。故選D。

　　考點 高血壓

　　4.男性，61歲，患有高血壓，同時伴有2型糖尿病。尿蛋白(+)，選擇最佳降壓藥物為

　　A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.ACEI

　　D.α受體阻滯劑 E.β受體阻滯劑

　　答案：C

　　考點：高血壓的治療原則

　　解析：合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者，可考慮選用ACEI。ACEI對腎小球濾過率減少的其他類型腎臟病人能減少蛋白尿。已有報道長期ACEI治療可增加濾過率及腎血漿流量。其次，卡托普利已表明可增加胰島素敏感性。長期的臨床試驗亦顯示可使糖尿病病人減緩慢性腎功能衰竭的進展。故選C。

　　5.關于血管緊張素Ⅱ對腎小球入球及出球小動脈的收縮作用，正確的是

　　A.對入球小動脈的收縮作用大于出球小動脈

　　B.對人球小動脈的收縮作用小于出球小動脈

　　C.對人球小動脈的收縮作用等于出球小動脈

　　D.對人球小動脈無收縮作用

　　E.對出球小動脈無收縮作用

　　答案：A

　　考點：血管緊張素Ⅱ的作用

　　解析：血管緊張素Ⅱ對多種組織器官(心臟、血管、腎臟、中樞、腎上腺、垂體)的生理功能均有重要影響。血管緊張素Ⅱ對腎臟人球小動脈及出球小動脈均有直接收縮作用，從而增加腎小球毛細血管壓力;低濃度時增加近曲小管對Na+的再吸收，而高濃度時則抑制之。故選A。

　　6.合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選

　　A.β受體阻滯劑 B.利尿劑 C.血管緊張素轉換酶抑制劑

　　D.鈣通道阻滯劑 E.α受體阻滯劑

　　答案：D

　　考點：合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓治療

　　解析：鈣通道阻滯藥通過其阻滯細胞膜上的慢通道而減少Ca2+內流，因而能促使血管平滑肌舒張，對動脈平滑肌的舒張作用尤其明顯，使外周阻力降低，降壓作用明顯。除此之外，鈣通道阻滯藥能阻滯心肌細胞Ca2+內流，阻止鈣超負荷，減少ATP的分解，降低異常代謝物質(包括自由基)在細胞內的堆積，因此對缺血心肌有保護作用。對于合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓患者，應首選鈣通道阻滯藥。故選D。

　　7.合并雙側腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選

　　A.鈣通道阻滯劑 B.血管緊張素轉換酶抑制劑 C.利尿劑

　　D.β受體阻滯劑 E.α受體阻滯劑

　　答案：B

　　考點：ACEI藥物的禁忌證

　　解析：ACEI及ARB藥物禁用于孕婦、雙側腎動脈狹窄、單腎伴腎動脈狹窄、主動脈狹窄、嚴重梗阻性心肌病。ACEI及ARB藥物如用于雙側腎動脈狹窄者，可導致血肌酐水平的急劇上升，加重腎衰竭。故選B。

　　8.原發性高血壓合并糖尿病患者，血壓控制的目標值是

　　A.130/80mmHg B.<130/85mmHg C.<135/85mmHg

　　D. <14m/90mmHg E.<150/90mmHg

　　答案：A

　　考點：原發性高血壓合并糖尿病血壓控制目標

　　解析：高血壓的診斷是血壓高于：140/90mmHg，但合并危險因素如糖尿病時血壓的控制理想值是130/80mmHg。故選A。

　　9.合并糖尿病腎病的高血壓患者治療應首選

　　A.血管緊張素轉換酶抑制劑 B.α受體阻滯劑 C.鈣通道阻滯劑

　　D.β受體阻滯劑 E.利尿劑

　　答案：A

　　考點：高血壓合并糖尿病腎病的用藥

　　解析：ACEI類藥物不僅可以擴張血管，降低血壓，增加腎臟的血液灌注，還可以增加胰腺B細胞敏感性，有利于糖尿病的治療。故選A。而B、C、D、E項只有降血壓的作用。

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