>>>2018年《內(nèi)科主治醫(yī)師》臨床實(shí)踐題及答案庫(kù)
A3型題：
(1～4題共用題干)
男性，27歲，發(fā)現(xiàn)室間隔缺損20年。1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)不規(guī)則發(fā)熱，體溫37.5℃左右。入院前已經(jīng)不規(guī)則使用抗生素2周。查體：皮膚、結(jié)膜下有瘀點(diǎn)，胸骨左緣3、4肋間4/6級(jí)收縮期雜音，脾大，杵狀指。化驗(yàn)血紅蛋白75g/Lo
1.初步診斷為
A.慢性白血病
B.貧血性心臟病
C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
D.室間隔缺損，心力衰竭
E.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
2.該患者可能的致病菌是
A.真菌
B.腸球菌
C.肺炎雙球菌
D.草綠色鏈球菌
E.金黃色葡萄球菌
3.若患者的血培養(yǎng)結(jié)果為陰性，哪項(xiàng)檢查有助于診斷
A.胸片
B.全血分析
C.肝腎功能
D.超聲心動(dòng)圖
E.肝、膽、脾超聲
4.本病與風(fēng)濕熱鑒別時(shí)，哪一項(xiàng)最有幫助
A.血沉
B.體溫高度
C.皮膚瘀點(diǎn)
D.肝腎功能
E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)
正確答案:1.E;2.D;3.D;4.C
(5～8題共用題干)
女性，32歲。因不明原因發(fā)熱2周來(lái)院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內(nèi)膜炎入院
5.感染性心內(nèi)膜炎，最常發(fā)生于下列哪種情況
A.心臟正常的吸毒者
B.先心病室間隔缺損
C.先心病房缺
D.肺源性心臟病
E.風(fēng)濕性瓣膜病
6.哪種心臟瓣膜病變最易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，
A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴心衰
B.重度二尖瓣狹窄
C.二尖瓣關(guān)閉不全
D.二尖瓣脫垂
E.二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄
7.為明確診斷抽血培養(yǎng)的最佳時(shí)間是
A.先用抗生素3d，體溫不退時(shí)抽取
B.停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培養(yǎng)
C.在抗生素應(yīng)用前，在24小時(shí)中，于畏寒發(fā)熱時(shí)抽3次血培養(yǎng)
D.原先抗生素可繼續(xù)應(yīng)用，抽取3次血培養(yǎng)
E.停用抗生素1～2周后抽取血培養(yǎng)3次
8.如果患者發(fā)生猝死，最常見(jiàn)原因是
A.心力衰竭
B.心肌或心包膿腫
C.感染性動(dòng)脈瘤
D.室性心律失常
E.臟器栓塞
正確答案:5.E;6.C;7.C;8.E
(9～11題共用題干)
女性，32歲，反復(fù)發(fā)熱在37.5～38℃左右1個(gè)月，伴關(guān)節(jié)肌肉酸痛就診，體檢：輕度貧血，心界不大，心率90次/分，心尖有收縮期吹風(fēng)樣雜音Ⅲ級(jí)，并有收縮中期喀喇音。診斷為風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全，發(fā)熱待查
9.入院后首先處理是
A.1～2d內(nèi)抽取血培養(yǎng)3～4次
B.尿常規(guī)檢查有否鏡下血尿
C.抗生素靜脈點(diǎn)滴
D.檢查血沉，抗"O"除外風(fēng)濕活動(dòng)
E.B超檢查有否脾腫大
10.最有助于診斷感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查是
A.胸部X線攝片
B.心電圖
C.超聲心動(dòng)圖
D.心血管造影
E.心臟CT
11.本例擬給予心內(nèi)膜炎診斷性治療，對(duì)抗生素反應(yīng)良好，5小時(shí)后體溫逐漸降至正常，此時(shí)抗生素應(yīng)用療程是
A.體溫正常后3小時(shí)可停用抗生素
B.2周
C.5個(gè)月
D.4～8周
E.10個(gè)月
正確答案:9.A;10.C;11.D
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