>>>2018年《內科主治醫師》臨床實踐題及答案庫

　　A3型題：

　　(1～4題共用題干)

　　男性，27歲，發現室間隔缺損20年。1個月來出現不規則發熱，體溫37.5℃左右。入院前已經不規則使用抗生素2周。查體：皮膚、結膜下有瘀點，胸骨左緣3、4肋間4/6級收縮期雜音，脾大，杵狀指。化驗血紅蛋白75g/Lo

　　1.初步診斷為

　　A.慢性白血病

　　B.貧血性心臟病

　　C.系統性紅斑狼瘡

　　D.室間隔缺損，心力衰竭

　　E.亞急性感染性心內膜炎

　　2.該患者可能的致病菌是

　　A.真菌

　　B.腸球菌

　　C.肺炎雙球菌

　　D.草綠色鏈球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　3.若患者的血培養結果為陰性，哪項檢查有助于診斷

　　A.胸片

　　B.全血分析

　　C.肝腎功能

　　D.超聲心動圖

　　E.肝、膽、脾超聲

　　4.本病與風濕熱鑒別時，哪一項最有幫助

　　A.血沉

　　B.體溫高度

　　C.皮膚瘀點

　　D.肝腎功能

　　E.白細胞計數

　　正確答案:1.E;2.D;3.D;4.C

　　(5～8題共用題干)

　　女性，32歲。因不明原因發熱2周來院門診，體檢：心臟有雜音。擬診感染性心內膜炎入院

　　5.感染性心內膜炎，最常發生于下列哪種情況

　　A.心臟正常的吸毒者

　　B.先心病室間隔缺損

　　C.先心病房缺

　　D.肺源性心臟病

　　E.風濕性瓣膜病

　　6.哪種心臟瓣膜病變最易發生感染性心內膜炎，

　　A.主動脈瓣關閉不全伴心衰

　　B.重度二尖瓣狹窄

　　C.二尖瓣關閉不全

　　D.二尖瓣脫垂

　　E.二葉式主動脈瓣狹窄

　　7.為明確診斷抽血培養的最佳時間是

　　A.先用抗生素3d，體溫不退時抽取

　　B.停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培養

　　C.在抗生素應用前，在24小時中，于畏寒發熱時抽3次血培養

　　D.原先抗生素可繼續應用，抽取3次血培養

　　E.停用抗生素1～2周后抽取血培養3次

　　8.如果患者發生猝死，最常見原因是

　　A.心力衰竭

　　B.心肌或心包膿腫

　　C.感染性動脈瘤

　　D.室性心律失常

　　E.臟器栓塞

　　正確答案:5.E;6.C;7.C;8.E

　　(9～11題共用題干)

　　女性，32歲，反復發熱在37.5～38℃左右1個月，伴關節肌肉酸痛就診，體檢：輕度貧血，心界不大，心率90次/分，心尖有收縮期吹風樣雜音Ⅲ級，并有收縮中期喀喇音。診斷為風濕性心臟病，二尖瓣關閉不全，發熱待查

　　9.入院后首先處理是

　　A.1～2d內抽取血培養3～4次

　　B.尿常規檢查有否鏡下血尿

　　C.抗生素靜脈點滴

　　D.檢查血沉，抗"O"除外風濕活動

　　E.B超檢查有否脾腫大

　　10.最有助于診斷感染性心內膜炎的輔助檢查是

　　A.胸部X線攝片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動圖

　　D.心血管造影

　　E.心臟CT

　　11.本例擬給予心內膜炎診斷性治療，對抗生素反應良好，5小時后體溫逐漸降至正常，此時抗生素應用療程是

　　A.體溫正常后3小時可停用抗生素

　　B.2周

　　C.5個月

　　D.4～8周

　　E.10個月

　　正確答案:9.A;10.C;11.D

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