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2018年內科主治醫師考試實踐能力題及答案(4)

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  A1型題

  1.心臟驟停一旦確診,應立即

  A.嘗試捶擊復律及清理呼吸道

  B.氣管內插管

  C.人工呼吸

  D.口對口呼吸

  E.心臟按壓

  答案:A

  考點: 心臟驟停的急救

  解析:心臟驟停一旦確診,應立刻進行兩項處理:首先嘗試胸外心臟按壓:患者平臥硬板床,拳擊胸骨中點一次,如未復跳應立即進行胸外心臟按壓,80~100次/分。其次是清理患者呼吸道,保持氣道暢通。故選A。

  2.心臟驟停的病理生理機制最常見的是

  A.心室顫動

  B.室性心動過速

  C.電機械分離

  D.第三度房室傳導阻滯

  E.心室停頓

  答案:A

  考點:心臟驟停的病理生理機制

  解析:心臟驟停是指心臟射血功能的突然終止,大動脈搏動與心音消失,重要器官如腦嚴重缺血、缺氧,導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫學上又稱猝死。心臟驟停的病理生理機制最常見的是心室顫動,其次為緩慢性心律失常或心室停頓,持續性室性心動過速,較少見為無脈搏性電活動。故選A。

  3.心臟性猝死最主要的病因是

  A.二尖瓣脫垂

  B.心肌病

  C.主動脈瓣狹窄

  D.冠心病及其并發癥

  E.急性心肌炎

  答案:D

  考點:心臟性猝死的最主要病因

  解析:病理解剖發現,81%心臟性猝死的主要病因是冠心病。常見的病理改變為廣泛的多支冠狀動脈粥樣硬化。急性冠狀動脈血栓形成,作為心臟性猝死的促發因素在單支血管病、尸解發現的急性心肌梗死和有前驅癥狀的猝死患者中起作用。少數情況下,冠狀動脈痙攣引起急性缺血,也可導致心臟性猝死。故選D。

  考點 高血壓

  4.男性,61歲,患有高血壓,同時伴有2型糖尿病。尿蛋白(+),選擇最佳降壓藥物為

  A.利尿劑 B.鈣拮抗劑 C.ACEI

  D.α受體阻滯劑 E.β受體阻滯劑

  答案:C

  考點:高血壓的治療原則

  解析:合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功能不全者,可考慮選用ACEI。ACEI對腎小球濾過率減少的其他類型腎臟病人能減少蛋白尿。已有報道長期ACEI治療可增加濾過率及腎血漿流量。其次,卡托普利已表明可增加胰島素敏感性。長期的臨床試驗亦顯示可使糖尿病病人減緩慢性腎功能衰竭的進展。故選C。

  5.關于血管緊張素Ⅱ對腎小球入球及出球小動脈的收縮作用,正確的是

  A.對入球小動脈的收縮作用大于出球小動脈

  B.對人球小動脈的收縮作用小于出球小動脈

  C.對人球小動脈的收縮作用等于出球小動脈

  D.對人球小動脈無收縮作用

  E.對出球小動脈無收縮作用

  答案:A

  考點:血管緊張素Ⅱ的作用

  解析:血管緊張素Ⅱ對多種組織器官(心臟、血管、腎臟、中樞、腎上腺、垂體)的生理功能均有重要影響。血管緊張素Ⅱ對腎臟人球小動脈及出球小動脈均有直接收縮作用,從而增加腎小球毛細血管壓力;低濃度時增加近曲小管對Na+的再吸收,而高濃度時則抑制之。故選A。

  6.合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓患者宜首選

  A.β受體阻滯劑 B.利尿劑 C.血管緊張素轉換酶抑制劑

  D.鈣通道阻滯劑 E.α受體阻滯劑

  答案:D

  考點:合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓治療

  解析:鈣通道阻滯藥通過其阻滯細胞膜上的慢通道而減少Ca2+內流,因而能促使血管平滑肌舒張,對動脈平滑肌的舒張作用尤其明顯,使外周阻力降低,降壓作用明顯。除此之外,鈣通道阻滯藥能阻滯心肌細胞Ca2+內流,阻止鈣超負荷,減少ATP的分解,降低異常代謝物質(包括自由基)在細胞內的堆積,因此對缺血心肌有保護作用。對于合并冠狀動脈痙攣性心絞痛的高血壓患者,應首選鈣通道阻滯藥。故選D。

  7.合并雙側腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選

  A.鈣通道阻滯劑 B.血管緊張素轉換酶抑制劑 C.利尿劑

  D.β受體阻滯劑 E.α受體阻滯劑

  答案:B

  考點:ACEI藥物的禁忌證

  解析:ACEI及ARB藥物禁用于孕婦、雙側腎動脈狹窄、單腎伴腎動脈狹窄、主動脈狹窄、嚴重梗阻性心肌病。ACEI及ARB藥物如用于雙側腎動脈狹窄者,可導致血肌酐水平的急劇上升,加重腎衰竭。故選B。

  8.原發性高血壓合并糖尿病患者,血壓控制的目標值是

  A.130/80mmHg B.<130/85mmHg C.<135/85mmHg

  D. <14m/90mmHg E.<150/90mmHg

  答案:A

  考點:原發性高血壓合并糖尿病血壓控制目標

  解析:高血壓的診斷是血壓高于:140/90mmHg,但合并危險因素如糖尿病時血壓的控制理想值是130/80mmHg。故選A。

  9.合并糖尿病腎病的高血壓患者治療應首選

  A.血管緊張素轉換酶抑制劑 B.α受體阻滯劑 C.鈣通道阻滯劑

  D.β受體阻滯劑 E.利尿劑

  答案:A

  考點:高血壓合并糖尿病腎病的用藥

  解析:ACEI類藥物不僅可以擴張血管,降低血壓,增加腎臟的血液灌注,還可以增加胰腺B細胞敏感性,有利于糖尿病的治療。故選A。而B、C、D、E項只有降血壓的作用。

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