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　　A2型題

　　1.女，34歲，血壓210/130mmHg，下列哪項可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據

　　A.無高血壓家族史

　　B.右上腹連續性高調血管雜音

　　C.近期發生的高血壓

　　D.血漿。腎素水平增高

　　E.氮質血癥

　　答案：D

　　考點：腎血管性高血壓的診斷

　　解析：腎血管性高血壓是由于腎缺血導致腎素一血管緊張素一醛固酮軸激活而產生的。患。腎由于血流灌注減少而釋放腎素，腎素促使血管緊張素原轉化成血管緊張素I，血管緊張素I經血管緊張素轉化酶轉化為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是一種強烈的血管收縮劑，血管緊張素Ⅱ還可刺激腎上腺分泌醛固酮，從而出現鈉潴留。故選D。

　　2.男，26歲，上肢血壓180-200/100—110mmHg，下肢血壓140/80mmHg，體檢：肩胛間區可聞及血管雜音。伴震顫，尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應考慮為繼發于

　　A.皮質醇增多癥 B.主動脈縮窄 C.嗜鉻細胞瘤

　　D.原發性醛固酮增多癥 E.單側腎動脈狹窄

　　答案：B

　　考點：主動脈縮窄的臨床特點

　　解析：本病患者，上肢血壓增高而下肢血壓不高，呈上肢血壓高于下肢的反常現象，體檢肩胛間區可聞及血管雜音，首先考慮主動脈縮窄。而患者尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常，則可排除原發性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥及嗜鉻細胞瘤。單側腎動脈狹窄雖可引起惡性高血壓，但上、下肢血壓多同時升高，且下肢血壓多高于上肢。故選B。

　　3.男，32歲。發現血壓增高3年。近1年血壓持續為：170—200/130—140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發現視乳頭水腫。最可能的診斷為

　　A.急性視乳頭病變 B.腦出血 C.惡性高血壓

　　D.腦梗死 E.高血壓腦病

　　答案：C

　　考點：惡性高血壓

　　解析：惡性高血壓是指血壓顯著升高(常用標準是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標準)。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現為視網膜出血、滲出和視乳頭水腫。根據本題患者的臨床表現，可判斷其為惡性高血壓，故選C。

　　4.女，36歲。發作性血壓升高8個月，發作時血壓為210/110mmHg，伴面色蒼白、大汗、心悸。發作間歇期血壓正常。最有助于診斷的是

　　A.螺內酯試驗陽性

　　B.地塞米松抑制試驗陽性

　　C.顱內蝶鞍X線檢查陽性

　　D.血壓增高時血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高

　　E.血壓增高時血和尿17-羥類固醇及17-酮類固醇水平明顯增高

　　答案：D

　　考點：內分泌性高血壓的診斷

　　解析：由于激素的代謝和分泌異常引起的高血壓，稱內分泌性高血壓。結合本題患者的臨床表現，考慮內分泌性高血壓可能大，常見病因有原發性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤。故需要在血壓增高時檢測血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平，大多明顯增高。故選D。

　　B型題

　　(1—2題共用備選答案)

　　A.卡托普利

　　B.雙嘧達莫(潘生丁)

　　C.低分子肝素

　　D.甲潑尼龍(甲基強的松龍)

　　E.呋塞米(速尿)

　　1.有可能引起高鉀血癥：

　　答案：A

　　2.必須監測出凝血狀況：

　　答案：C

　　考點：ACEI、肝素的不良反應

　　解析：ACEI能抑制血管緊張素I轉化為血管緊張素Ⅱ，減少血管緊張素Ⅱ的生成，并減少醛固酮的分泌，因而引起尿排鉀減少，有可能引起高鉀血癥。低分子肝素為抗凝藥物，監測凝血狀況可調整劑量，防止出血。故11題選A，12題選C。

　　考點 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

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