>>>2018內科主治醫師考試實踐能力題及答案匯總

　　A型題

　　1.女性，20歲。反復發作性呼吸困難，胸悶、咳嗽3年，每年春季發作，可自行緩解。此次突然發作1天，癥狀持續不緩解。體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。

　　(1).該患者診斷應首先考慮為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴張癥

　　E.自發性氣胸

　　【正確答案】 C

　　(2).應用氧療及足量解痙平喘藥和糖皮質激素治療均無效。患者呼吸淺快，神志模糊，血氣分析為：Pa02 50 mmHg，PaC02 70 mmHg。此時應用措施為

　　A.高濃度吸氧

　　B.地塞米松靜脈注射

　　C.適量應用鎮靜劑

　　D.應用鈣離子拮抗劑

　　E.氣管插管人工通氣

　　【正確答案】 E

　　(3).在病程中發現患者出現皮下氣腫，說明患者有下列哪種并發癥存在

　　A.氣胸

　　B.縱隔氣腫

　　C.間質性肺氣腫

　　D.肺不張

　　E.肺大泡

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據患者的臨床資料，符合支氣管哮喘的診斷。患者此次發作時間短，心率88次/分，病情為輕度且無感染征象，無須使用抗生素類藥物，應用β2受體激動劑吸入。根據哮喘的階梯治療，患者病情屬于重度，根據急性發作期治療方案，選擇ABCDE。患者合并呼吸衰竭病情屬危重度，須應用人工通氣改善通氣，救治呼吸衰竭。

　　2.老年患者，兩年前診斷肺心病，一周來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫。體檢：肺內多量濕性啰音，心率100 次/分，肝肋下2.5 cm，雙下肢水腫。白細胞計數及中性粒細胞分類均增高，血氣分析：pH7.335，PaC02 78 mmHg，Pa02 50 mmHg，HCO3-34 mmoL/L。

　　(1).該患者目前不存在下列哪種并發癥

　　A.肺部感染

　　B.心力衰竭

　　C.呼吸衰竭

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者已診斷肺心病，目前為急性加重期，根據病史、體格檢查和實驗室檢查結果示肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭、呼吸性酸中毒均存在。根據公式：

　　△HC03-=△PC02×(2.6±0.2)，HC03-應該為24-28 mmol/L，而病人為34 mmol/L，故應為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，未合并代謝性酸中毒。

　　(2).根據上述血氣分析結果，本患者應屬于下列哪種酸堿失衡

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　C.慢性呼吸性酸中毒

　　D.慢性呼吸性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　【正確答案】 A

　　(3).患者經應用氧療、控制感染、解痙平喘等治療癥狀仍進行性加重，最首要的治療是下列哪項

　　A.應用強心劑

　　B.呼吸興奮劑

　　C.人工通氣

　　D.積極控制感染

　　E.應用利尿劑

　　【正確答案】 C

　　3.患者，男性，40歲，患乙型肝炎多年，間斷乏力，納差10年，近1月癥狀加重，體重明顯減輕，腹脹。查體：肝脾腫大，肝臟表面有大小不等結節并可聞及血管雜音，化驗：Hb 110 g/L，WBC 2.9×109/L，血小板35 ×109/L，ALT 65 U/L，AST 70 U/L

　　(1).首選的檢查方法是

　　A.AFP+腹部B超

　　B.骨髓穿刺

　　C.肝血池掃描

　　D.堿性磷酸酶

　　E.鐵蛋白檢測

　　【正確答案】 A

　　(2).首先要考慮的診斷是

　　A.慢性活動性肝炎

　　B.肝硬化失代償期

　　C.低白蛋白血癥

　　D.原發性肝癌

　　E.門靜脈血栓形成

　　【正確答案】 D

　　4.男，15歲，寒戰、高熱3天，伴鼻出血和口腔潰瘍，體格檢查：全身可見散在出血點，淺表淋巴結不腫大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及;血象，Hb 100 g/L，WBC 1.0 X109/L中性粒細胞0.15，淋巴細胞0.85，血小板12 ×109/L，網織紅細胞0.001。

　　(1).此病人病史方面應補充

　　A.現病史

　　B.既往病史

　　C.有害物質接觸史

　　D.生長發育史

　　E.家族史

　　F.輸血史

　　【正確答案】 C

　　(2).本病人治療首選

　　A.抗生素+激素+肝素

　　B.環孢菌素+抗生素+GCSF

　　C.雄性激素+抗生索+血小板輸注

　　D.聯合化療+抗生素

　　E.自體骨髓移植

　　【正確答案】 B

　　5.男性，60歲，貨車司機，既往體健，有吸煙史30年，因“浮腫、尿少、腎功能進展1個月”就診。患者1個月前因浮腫、尿量減少在當地醫院測血壓為160/95 mmHg，查尿常規示PRO(+++)，RBC 15-20/HP，Cr 168 μmol/L，BUN 9.5 mmol/L，血常規示輕度貧血，給予利尿劑口服，浮腫無明顯好轉，來我院門診就診。

　　(1).如果該病人在我院門診復查腎功BUN19.6 mmol/L，Cr 388 μmol/L，診斷應考慮哪些病

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.急性腎小管壞死

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該病人無誘因腎功能進行性惡化，不符合慢性腎炎的緩慢進展，考慮急進性腎小球腎炎的可能性大。

　　(2).如果該病人抗GBM抗體(+)，ANCA(-)，腎活檢最可能的熒光免疫病理結果是

　　A.IgG和補體c3呈光滑線條狀沿腎小球毛細血管壁分布

　　B.IgG和補體c3呈顆粒狀沉積于系膜區及毛細血管壁

　　C.IgG和補體c3呈粗顆粒狀沉積于腎小球基底膜

　　D.IgG和補體c3呈細顆粒狀狀沿腎小球毛細血管壁分布

　　E.IgG和補體c3在腎小球受累節段呈團塊狀沉積

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該病為l型急迸性腎小球。腎炎，免疫病理為IgG和補體c3呈光滑線條狀沿腎小球毛細血管壁分布，這是它的特征。

　　6.患者，男性，15歲，因發熱、納差、惡心2周，尿黃1周來診。患者2周前無明顯誘因發熱達38℃，無發冷和寒戰，不咳嗽，但感全身不適、乏力、納差、惡心及右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉。1周前尿黃如茶色，無皮膚瘙癢，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區接觸史。查體：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75 mmHg，皮膚輕度黃染，無出血點，淺表淋巴結末觸及，鞏膜黃染，6(-)，心肺(-)，腹平軟，肝肋下2 cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，無反跳痛及肌緊張，脾側位剛及，腹水征(-)，雙下肢無水腫。

　　【本題7分】

　　(1).該患者初步診斷考慮

　　A.慢性肝炎

　　B.急性肝炎

　　C.肝硬化

　　D.重型肝炎

　　E.自身免疫性肝炎

　　【正確答案】 B

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