11.男性，72歲，腹瀉3天，神志不清1天，伴尿量增多。體溫37.5℃，血壓90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮膚黏膜干燥。尿糖(卅)，尿酮體(±)。最可能的診斷為

　　A.中毒性痢疾

　　B.腦血管意外

　　C.糖尿病酮癥酸中毒

　　D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E.感染中毒性腦病

　　D

　　老年病人，有脫水的誘因及脫水的表現，尿糖強陽性，酮體弱陽性，非酮癥高滲性糖尿病昏迷的可能性最大。

　　12.男性，70歲，患擴張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用雙氫克尿塞與地高辛0.125 mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/ml。該患者室性心律

　　失常最可能的原因是

　　A.呼吸道感染

　　B.心力衰竭加重

　　C.心肌缺血

　　D.洋地黃中毒

　　E.心肌炎

　　D

　　因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發地高辛中毒，室早二聯律是洋地黃中毒時常見的心律失常。

　　13.男性，70歲，高血壓10年，1周前查尿糖(++)。根據此病人情況，在診斷糖尿病時首先應除外哪種情況

　　A.使用噻嗪類利尿藥

　　B.合并腎臟病變

　　C.嗜鉻細胞瘤

　　D.肢端肥大癥

　　E.皮質醇增多癥

　　A

　　噻嗪類利尿藥可抑制胰島素的釋放及對抗胰島素作用而增高血糖產生尿糖，對于長期高血壓病人出現尿糖陽性，應首先除外藥物因素的影響。

　　14.男性，56歲，發作性心前區壓迫性疼痛1年余，均于活動中發生。近幾個月來每天發作3～4次，活動受限，休息時也有發作，持續20分鐘緩解。最可能的診斷是

　　A.初發勞力性心絞痛

　　B.變異性心絞痛

　　C.穩定勞力性心絞痛

　　D.不穩定心絞痛

　　E.心臟神經官能癥

　　D

　　患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個月來發作次數增加，勞動耐力下降，休息時也有發作，符合不穩定心絞痛的診斷。

　　15.男性，50歲，上腹痛2年。胃鏡檢查提示幽門螺桿菌(Hp)相關胃炎。對此患者最好的治療方法是

　　A.黏膜保護劑

　　B.抑酸藥

　　C.根除Hp

　　D.定期復查胃鏡

　　E.解痙止痛藥

　　C

　　16.男性，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個月上腹痛加重，用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應首選下列哪項檢查

　　A.大便隱血試驗

　　B.血清胃泌素測定

　　C.B超

　　D.胃鏡檢查

　　E.上消化道造影

　　D

　　17.男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便4～5/d，略不成形。納差，1個月內體重下降5kg。化驗便隱血(±)～(+)。血Hb 104g/I.。確診最佳手段為

　　A.血液生化

　　B.大便找瘤細胞

　　C.結腸鏡

　　D.腹部CT

　　E.腹部超聲

　　C

　　大便找瘤細胞很困難，結腸鏡是發現結腸腫瘤的最佳選擇。

　　18.男性，40歲，因患再障全血細胞減少明顯行輸血治療，輸至3 0min時突然怕冷、寒戰，體溫39.5℃，第一步的立即處理是

　　A.減慢輸血速度觀察

　　B.暫停輸血

　　C.肌注非那根

　　D.口服地塞米松

　　E.靜脈給地塞米松

　　B

　　19.男性，35歲，高血壓2年，近1年來夜尿多、口渴多飲、乏力，尿常規檢查示尿比重低于1.010。篩查首選

　　A.腎功能及腎臟B超

　　B.血尿滲透壓測定、血AVP測定

　　C.腎上腺CT檢查、血醛固酮測定

　　D.血尿鉀、鈉、氯測定

　　E.禁水試驗

　　D

　　對于年輕的高血壓病人應首先考慮繼發性高血壓，該病人夜尿多，口渴多飲，乏力，尿比重低于1.010，均為腎小管受累的表現，結合高血壓應先除外失鉀性腎病，血尿鉀的測定當首選。

　　20.男性，33歲，乏力、低熱、消瘦1年。脾臟肋下10cm，血Hb 80g/IJ，WBC 86×109/L，血小板24×109/I，，骨髓中原始細胞占15%，Ph染色體陽性。可能的診斷是

　　A.慢性粒細胞性白血病慢性期

　　B.慢性粒細胞性白血病加速期

　　C.慢性粒細胞性白血病急變期

　　D.骨髓異常增生綜合征的RA F.B-T型

　　E.類白血病反應

　　B

　　該例患者脾大，白細胞明顯升高和Ph染色體陽性，因而診斷慢性粒細胞性白血病肯定，但已有較明顯的貧血和血小板減少，骨髓中原始細胞已>10%，但仍<300/，為加速期。

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