11.男性，72歲，腹瀉3天，神志不清1天，伴尿量增多。體溫37.5℃，血壓90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮膚黏膜干燥。尿糖(卅)，尿酮體(±)。最可能的診斷為

　　A.中毒性痢疾

　　B.腦血管意外

　　C.糖尿病酮癥酸中毒

　　D.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E.感染中毒性腦病

　　D

　　老年病人，有脫水的誘因及脫水的表現(xiàn)，尿糖強(qiáng)陽性，酮體弱陽性，非酮癥高滲性糖尿病昏迷的可能性最大。

　　12.男性，70歲，患擴(kuò)張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用雙氫克尿塞與地高辛0.125 mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/ml。該患者室性心律

　　失常最可能的原因是

　　A.呼吸道感染

　　B.心力衰竭加重

　　C.心肌缺血

　　D.洋地黃中毒

　　E.心肌炎

　　D

　　因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發(fā)地高辛中毒，室早二聯(lián)律是洋地黃中毒時(shí)常見的心律失常。

　　13.男性，70歲，高血壓10年，1周前查尿糖(++)。根據(jù)此病人情況，在診斷糖尿病時(shí)首先應(yīng)除外哪種情況

　　A.使用噻嗪類利尿藥

　　B.合并腎臟病變

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.肢端肥大癥

　　E.皮質(zhì)醇增多癥

　　A

　　噻嗪類利尿藥可抑制胰島素的釋放及對抗胰島素作用而增高血糖產(chǎn)生尿糖，對于長期高血壓病人出現(xiàn)尿糖陽性，應(yīng)首先除外藥物因素的影響。

　　14.男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年余，均于活動中發(fā)生。近幾個(gè)月來每天發(fā)作3～4次，活動受限，休息時(shí)也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩解。最可能的診斷是

　　A.初發(fā)勞力性心絞痛

　　B.變異性心絞痛

　　C.穩(wěn)定勞力性心絞痛

　　D.不穩(wěn)定心絞痛

　　E.心臟神經(jīng)官能癥

　　D

　　患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個(gè)月來發(fā)作次數(shù)增加，勞動耐力下降，休息時(shí)也有發(fā)作，符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷。

　　15.男性，50歲，上腹痛2年。胃鏡檢查提示幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)胃炎。對此患者最好的治療方法是

　　A.黏膜保護(hù)劑

　　B.抑酸藥

　　C.根除Hp

　　D.定期復(fù)查胃鏡

　　E.解痙止痛藥

　　C

　　16.男性，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛加重，用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

　　A.大便隱血試驗(yàn)

　　B.血清胃泌素測定

　　C.B超

　　D.胃鏡檢查

　　E.上消化道造影

　　D

　　17.男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個(gè)月，大便4～5/d，略不成形。納差，1個(gè)月內(nèi)體重下降5kg。化驗(yàn)便隱血(±)～(+)。血Hb 104g/I.。確診最佳手段為

　　A.血液生化

　　B.大便找瘤細(xì)胞

　　C.結(jié)腸鏡

　　D.腹部CT

　　E.腹部超聲

　　C

　　大便找瘤細(xì)胞很困難，結(jié)腸鏡是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤的最佳選擇。

　　18.男性，40歲，因患再障全血細(xì)胞減少明顯行輸血治療，輸至3 0min時(shí)突然怕冷、寒戰(zhàn)，體溫39.5℃，第一步的立即處理是

　　A.減慢輸血速度觀察

　　B.暫停輸血

　　C.肌注非那根

　　D.口服地塞米松

　　E.靜脈給地塞米松

　　B

　　19.男性，35歲，高血壓2年，近1年來夜尿多、口渴多飲、乏力，尿常規(guī)檢查示尿比重低于1.010。篩查首選

　　A.腎功能及腎臟B超

　　B.血尿滲透壓測定、血AVP測定

　　C.腎上腺CT檢查、血醛固酮測定

　　D.血尿鉀、鈉、氯測定

　　E.禁水試驗(yàn)

　　D

　　對于年輕的高血壓病人應(yīng)首先考慮繼發(fā)性高血壓，該病人夜尿多，口渴多飲，乏力，尿比重低于1.010，均為腎小管受累的表現(xiàn)，結(jié)合高血壓應(yīng)先除外失鉀性腎病，血尿鉀的測定當(dāng)首選。

　　20.男性，33歲，乏力、低熱、消瘦1年。脾臟肋下10cm，血Hb 80g/IJ，WBC 86×109/L，血小板24×109/I，，骨髓中原始細(xì)胞占15%，Ph染色體陽性。可能的診斷是

　　A.慢性粒細(xì)胞性白血病慢性期

　　B.慢性粒細(xì)胞性白血病加速期

　　C.慢性粒細(xì)胞性白血病急變期

　　D.骨髓異常增生綜合征的RA F.B-T型

　　E.類白血病反應(yīng)

　　B

　　該例患者脾大，白細(xì)胞明顯升高和Ph染色體陽性，因而診斷慢性粒細(xì)胞性白血病肯定，但已有較明顯的貧血和血小板減少，骨髓中原始細(xì)胞已>10%，但仍<300/，為加速期。

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