三、B

　　1、A.上腹疼痛

　　B.糖尿病

　　C.胰源性腹水

　　D.ERCP胰管成串珠樣改變

　　E.B超示胰腺增大

　　<1> 、提示急性出血壞死性胰腺炎的是

　　A B C D E

　　<2> 、提示慢性胰腺炎最有價值的是

　　A B C D E

　　2、A.白陶土色便

　　B.柏油樣便

　　C.暗紅色便

　　D.果醬樣便

　　E.鮮紅色便

　　<1> 、下消化道患者大便呈

　　A B C D E

　　<2> 、上消化道出血患者大便呈

　　A B C D E

　　<3> 、阿米巴痢疾患者大便呈

　　A B C D E

　　3、A.十二指腸潰瘍

　　B.急性糜爛性胃炎

　　C.胃潰瘍

　　D.胃癌

　　E.胃泌素瘤

　　<1> 、男性，20歲。中上腹間歇性疼痛1年，時有反酸，胃液分析BAO/MAO異常

　　A B C D E

　　<2> 、女性，45歲。既往無胃病史，因關節痛曾服解熱鎮痛片數片，今晨突嘔吐咖啡色液體300ml

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　消化性潰瘍手術適應證：①大量出血不止;②出血量雖不大，但經長期保守治療無效;③癌變;④穿孔;⑤器質性梗阻。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　此題中正確的選項為B。

　　請記憶以下知識：潰瘍病最佳治療方案是胃大部切除。胃潰瘍用畢Ⅰ式 ，十二指腸潰瘍用畢Ⅱ 式。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　潰瘍的的復發與幽門螺桿菌有直接關系。在幽門螺桿菌根除后，消化性潰瘍可得到根治。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　奧美拉唑是近年來研究開發的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做"質子泵"，故本類藥物又稱為"質子泵抑制劑"。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　失代償期肝硬化：

　　1.癥狀

　　(1)食欲減退：為最常見癥狀，在進展性肝病病人中十分明顯，有時伴惡心、嘔吐。

　　(2)乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴重乏力，常與肝病活動程度一致。

　　(3)腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。

　　(4)腹痛：常常為肝區隱痛，與肝腫大累及包膜有關，有脾周圍炎時可有左上腹疼痛，也可因伴發潰瘍病、膽道及腸道感染引起。

　　(5)腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調有關。

　　(6)體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時會使體重減輕不明顯。

　　(7)出血傾向：凝血功能障礙可出現牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點，女性常有月經過多。

　　(8)內分泌系統失調：男性有性功能減退，男性乳房發育，女性常有閉經及不孕。肝硬化病人的糖尿病發病率增加，表現為高血糖、糖耐量試驗異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進展性肝硬化伴嚴重肝細胞功能衰竭病人常發生低血糖。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肝硬化失代償期往往會出現腹水，俗稱肝腹水。肝腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現，一般來說肝腹水量越大，反復次數越多，預后越不好。肝硬化失代償期門靜脈高壓表現為食道靜脈曲張、脾大和腹水，尤以食道靜脈曲張最危險。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導致大出血。其來勢兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肝功能減退臨床表現：

　　①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等;

　　②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進食脂肪和蛋白質后易引起腹瀉，可伴有黃疸;

　　③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血小板質和量異常(脾功能亢進)等因素有關。

　　④內分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發脫落及乳房發育癥，女性有月經失調、閉經、不孕等，可出現蜘蛛痣和肝掌;

　　⑤繼發性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫;

　　⑥電解質和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胃液細胞學檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細胞。胃液標本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細胞，可提高陽性率，早發現、早診斷是提高胃癌療效的關鍵。對下列病人應保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細胞學檢查，必要時定期復查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現上腹部不適者。②長期潰瘍病史，而近期疼痛規律出現變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續陽性者。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胃竇炎不會導致惡性貧血。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　A型胃炎為胃體胃炎，B細胞萎縮，胃酸絕對缺乏。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本科教材有如下描述：

　　約70%～80%的患者可無任何癥狀。有癥狀者主要表現為非特異性的消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，這些癥狀一般無明顯節律性，進食可加重或減輕。此外也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀。這些癥狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見和組織病理學分級無明顯相關性。胃粘膜有糜爛者可有上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。惡性貧血者常有疲軟、舌炎和輕微黃疸，一般消化道癥狀較少。體征多不明顯，有時可有上腹輕壓痛。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題選A

　　慢性胃體胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體粘膜萎縮為主，血液中有抗壁細胞抗體，伴惡性貧血的可查到內因子抗體，自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數減少，導致胃酸分泌減少或喪失，血清胃泌素顯著升高，對發生癌變的幾率相關流行病學并未闡述。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀，不少患者無明顯癥狀出現。故選擇E。

　　臨床表現上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數慢性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別慢性萎縮性胃炎病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　嗎啡可使Oddi括約肌收縮，不利于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎時禁用。如患者出現劇烈腹痛可考慮應用哌巷啶(度冷丁)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　消化道出血的鑒別診斷包括兩大方面：出血部位及病因的鑒別。上消化道出血以黑便為主要臨床表現，可伴或不伴嘔血，而下消化道出血則多表現為暗紅色或鮮紅色血便。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對于肝性腦病患者不宜用堿性物質灌腸，不利于氨的排泄。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胃癌的確診需胃鏡+活檢病理檢查。該患者有潰瘍病史，疼痛規律改變，內科治療效差，提示惡變可能大，遂直接胃鏡檢查。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　提示患者器質性疾病的“報警癥狀和體征”：45歲以上，近期出現消化不良癥狀;有消瘦、貧血、嘔血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等;有報警癥狀和體征者，必須進行徹底檢查知道找到病因。因此題干中患者出現上述癥狀，需要考慮胃癌，選C。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　上腹部脹痛不適伴嘔吐宿食半月余，體檢于上腹部可捫及一個3.5㎝×3㎝之腫塊，質地偏硬，活動度小;B也有可能，只是題中描述“3.5㎝×3㎝之腫塊，質地偏硬，活動度小”，這樣的信息比較明顯的是按腫瘤的一些特性進行的描述，從做題的角度出發，考慮為C。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生，可以逐漸演變為異型增生，出現癌變，故老年萎縮性胃炎病人出現消瘦，應警惕胃癌的發生。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　檢查

　　1.血尿淀粉酶可有持續升高或因胰腺廣泛壞死而不升高。血鈣下降，其值<1.74mmol/L(7mg%)則預后差。血糖增高，出現糖尿。血清高鐵血紅蛋白陽性。

　　2.腹腔穿刺液血性混濁，淀粉酶、脂肪酶升高。

　　3.B型超聲檢查可見胰腺腫大，內部光點反射稀少。CT顯示胰腺彌漫性增大，外形不規則，邊緣模糊，胰周間隙增寬。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　經超聲/超聲內鏡引導或手術探查作細針穿刺活檢，或經ERCP收集胰管分泌液作細胞學染色檢查，對鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌有重要價值。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　(1)柏油樣便

　　糞便為糊狀，有血腥味，無臭味，顏色呈烏黑色，表面有油性光澤，樣子很像鋪馬路的瀝青(俗稱“柏油”)，故而得名。

　　這種糞便是上消化道(指食管、胃、十二指腸和上段空腸)出血的表現。胃十二指腸潰瘍、胃癌、肝硬化并發食管靜脈曲張破裂，是常見的原因。

　　(2)白陶土樣便

　　糞便呈灰白色，較松散，形狀似制造白陶器的白陶土。這種大便是由于膽道的內腔受阻，或外壁受壓迫，使膽汁不能通過膽道進入腸內，于是糞便不能被染成黃色而造成的。

　　出現白陶土樣大便，常由膽道內的腫瘤或膽道周圍的臟器壓迫膽道、膽結石等引起。

　　(3)血便

　　血便可以是暗紅色的全血便，也可能是糞便中混有血液。

　　血便多由下消化道(指下段空腸、回腸和結腸)出血引起。常見的疾病有小腸的惡性腫瘤、結腸癌、結腸息肉、克隆病和美克耳憩室潰瘍等。

　　(4)鮮血便

　　鮮血便指新鮮血液附著在糞便的表面。主要見于痔瘡、肛裂、直腸息肉和直腸癌早期。

　　(5)泔水樣便

　　這種糞便就像淘米、刷碗洗鍋用過的“泔水”，糞質少，混有未消化過的食物。大便的次數多，量也大，無臭味或臭味較小。如果有這樣的糞便，常見于霍亂和“胃泌素瘤”等疾病。

　　(6)粘液膿血便

　　糞便中混有粘液和膿血，或者全部是粘液和膿血，便次增多。病人有大便的意思，但是卻大便不出什么東西來，即有一種“便意未盡”的感覺。醫生把這種感覺稱為“里急后重”。

　　有粘液膿血便，常見于細菌性痢疾或慢性潰瘍性結腸炎。

　　(7)洗肉水樣便

　　糞便呈暗紅色水樣，就好像洗肉用過的水。同時，病人還有“里急后重”。主要見于食物中毒引起的急性腸炎。

　　(8)果醬樣便

　　糞便的顏色很像巧克力糖，呈糊狀，形狀似果醬。糞便中常含有崩潰腐敗的組織碎片，有惡臭，主要見于“阿米巴痢疾”。

　　(9)糊狀便

　　糞便為成堆的糊狀，多泡沫，或者像發酵的面團。病人大便的次數多，伴有腹鳴、腹脹和大量排氣(俗稱“放屁”)。常見于患發酵性消化不良。

　　(10)海藍色水樣便

　　糞便呈黃綠色、米湯樣或海藍色稀水樣，內含半透明蛋花樣或粘膜樣物質，便次多，量大。病人通常有使用“廣譜抗生素”的用藥史。廣譜抗生素是指對多種細菌有效的抗生素。主要見于金黃色葡萄球菌性腸炎(也稱為“偽膜性腸炎”)。

　　(11)脂肪便

　　大便量多，糞表面有油滴，味酸臭。這樣的病人可能有脂肪的消化、吸收障礙，主要見于患慢性胰腺炎或胰腺癌的病人。

　　(12)溏便

　　溏便指大便稀薄，便次較多。常見于腹部著涼引起的消化不良、胃腸神經官能癥和“腸易激綜合征”等。

　　(13)硬球樣便

　　糞便堅硬呈球狀，酷似羊糞球樣或卵石樣，不易排出，見于便秘時。各種年齡的人均可發生，但是以中老年人多見。在患“腸易激綜合征”時，偶爾也能見到。

　　【該題針對“消化內科”知識點進行考核】

　　【答疑編號100553689】

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　主要臨床表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現為輕度或中度劍突下持續性疼痛，可被制酸劑或進食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節律性：早餐后1～3小時開始出現上腹痛，如不服藥或進食則要持續至午餐后才緩解。食后2～4小時又痛，進餐后可緩解。約半數患者有午夜痛，患者常可痛醒。節律性疼痛大多持續幾周，隨著緩解數月，可反復發生。

　　【該題針對“消化內科”知識點進行考核】

　　【答疑編號100553678】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　發病前有服用非甾體類消炎鎮痛藥、酗酒以及燒傷、大手術、顱腦外傷、重要臟器功能衰竭等應激狀態病史，臨床癥狀多為上腹部的隱痛或劇痛，伴惡心等癥狀，由藥物所致者，也稱為藥物性胃炎。少數患者由于原發病癥狀較重，因此出血前的胃腸道癥狀，如上腹部隱痛不適、燒灼感常被忽視或無明顯癥狀，常以上消化道出血為首發癥狀，表現為嘔血和(或)柏油樣便，出血常為間歇性，部分患者表現為急性大量出血，病情較重，可出現失血性休克。

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