二、A2

　　1、病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清Na+130mmol/L、血清K+4.5mmol/L、尿比重1.010，是哪種電解質失調

　　A、高滲性缺水

　　B、等滲性缺水

　　C、低滲性缺水

　　D、低鉀血癥

　　E、高鉀血癥

　　三、A3/A4

　　1、女性，45歲，肥胖多年，口渴5個月，尿糖(+)，空腹血糖7.9mmol/L，飯后2小時血糖12.1mmol/L。

　　<1> 、本病人可診斷為

　　A、糖尿病型

　　B、腎勝糖尿

　　C、食后糖尿

　　D、糖尿病2型

　　E、類固醇性糖尿病

　　<2> 、本病人應首選下列哪種藥物或治療

　　A、雙胍類降糖藥

　　B、磺脲類降糖藥

　　C、胰島素

　　D、飲食治療+雙胍類降糖藥

　　E、運動療法

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　“他汀類”藥物以洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀為常用藥物。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。為了防治動脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平應該是正常的或者低于正常。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　關于高脂血癥的診斷標準，目前國際和國內尚無統一的方法。既往認為血漿總膽固醇濃度>5.17mmol/L(200mg/dl)可定為高膽固醇血癥，血漿三酰甘油濃度>2.3mmol/L(200mg/dl)為高三酰甘油血癥。各地由于所測人群不同以及所采用的測試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診斷標準不一。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　隨病因表現而不同，輕者常被原發病掩蓋。主要有a.呼吸深快，通氣量增加，PCO2下降，可減輕pH下降幅度，有時呼氣中帶有酮味;b.面部潮紅、心率加快，血壓常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有嚴重缺水的癥狀;c.心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齊和血管擴張，血壓下降，急性腎功能不全和休克;d.肌張力降低，腱反射減退和消失;e.血液pH值、二氧化碳結合力(CO2CP)、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+ 可升高。尿液檢查一般呈酸性反應。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　高滲性脫水時口渴明顯，原因是細胞外液滲透壓升高作用于渴覺中樞產生口渴感。低滲性脫水時細胞外液呈低滲，細胞外液移向細胞內。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　這道題選A。

　　T3抑制試驗

　　甲狀腺攝131I率的高低和甲狀腺功能狀態有關。甲亢患者甲狀腺攝131I率增高，甲低患者甲狀腺攝131I率減低，但在正常情況下，給予一定劑量的甲狀腺激素(包括T3和T4)可以減少甲狀腺攝131I率。這是因為在正常情況下，甲狀腺攝取碘的功能與垂體分泌促甲狀腺激素(TSH)之間有反饋調節的關系，即當血液內甲狀腺激素含量增高時，TSH的釋出減少，甲狀腺的攝碘功能就受到抑制，因此出現甲狀腺攝131I率減低。當甲狀腺功能亢進時，因甲狀腺的分泌具有自主性，可使上述反饋調節關系被破壞，因而無抑制現象。

　　根據以上原理，臨床上對癥狀不典型的甲亢病人口服一定劑量的甲狀腺激素，并測定服甲狀腺激素前后的兩次甲狀腺攝131I率。如若服用激素后，甲狀腺攝131I率明顯下降，則考慮此病人可能不是甲亢;如果服激素后甲狀腺攝131I率不下降或很少下降，則考慮此患者可能是甲亢。這個試驗就叫做甲狀腺抑制試驗。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　甲亢診斷的三個指標：①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清甲狀腺激素水平增高，TSH減低。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　原發性甲狀腺功能亢進：20-40歲多發，甲狀腺腫大與甲亢同時出現;繼發性甲狀腺功能亢進：40歲以上多見，先有甲狀腺腫大，多年后甲亢;高功能甲狀腺腺瘤：單發結節或囊腫;甲狀腺腺癌少見。患者先發現甲狀腺腫大，多年后出現甲亢癥狀，因此考慮為繼發性甲亢，結合查體無突眼、甲狀腺Ⅱ度腫大、結節狀。因此選C。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，尿糖陽性只是提示血糖值超過腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。

　　血糖升高是診斷糖尿病的主要依據。當血糖高于正常范圍而又未達到診斷糖尿病標準時，須進行口服糖耐量試驗。

　　糖化血紅蛋白反映患者近8~12周總的血糖水平，為糖尿病控制情況的主要監測指標之一。

　　空腹胰島素測定是胰島B細胞功能檢查。

　　所以B為首選。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　依據糖尿病診斷標準，確診糖尿病選用血漿血糖，因為血漿血糖比全血血糖高15%，所以應以血漿血糖為標準。糖化血紅蛋白是反映此前8～12周內病人的血糖情況，所以不能用于診斷糖尿病，尿糖定性和24小時尿糖定量因病人的腎糖閾不同而異，也不能用于糖尿病的確定診斷。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現：

　　一、糖尿病癥狀 加重煩渴、尿量增多，疲倦乏力等，但無明顯多食。

　　二、消化系統癥狀 食欲不振、惡心、嘔吐、飲水后也可出現嘔吐。

　　三、呼吸系統癥狀 酸中毒時呼吸深而快，呈Kussmunl呼吸。動脈血PH值低于7.0時，由于呼吸中樞麻痹和肌無力，呼吸漸淺而緩慢。呼出氣體中可能有丙酮味(爛蘋果味)。

　　四、脫水 脫水量超過體重5%時，尿量減少，皮膚粘膜干燥，眼球下陷等。如脫水量達到體重15%以上，由于血容量減少，出現循環衰竭、心率快、血壓下降、四肢厥冷、即使合并感染體溫多無明顯升高。

　　五、神志狀態 有明顯個體差異，早期感頭暈，醫學.教育網原創頭疼、精神萎糜。漸出現嗜睡、煩燥、遲鈍、腱反射消失，至昏迷，經常出現病理反射。

　　六、其他 廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥。可因脫水而出現屈光不正。

　　故選E。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　呼吸深快是酸中毒表現，而患者有I型糖尿病基礎而糖尿病酮癥酸中是它常見的并發癥，題干沒有提供任何患者有呼吸，腎臟疾病的病史，不首先考慮BC，而乳酸性酸中毒是使用雙胍類藥物的常見并發癥，所以選D。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　自主神經功能改變：主要表現為出汗、立毛、血管運動及營養障礙。出汗的改變出現多汗或少汗;血管運動障礙變現為皮膚蒼白、潮紅、發紺和水腫;營養障礙表現為指甲脆裂，甚至骨骼、關節均可出現營養性改變。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胰島素治療適應證：(1)1型糖尿病。(2)糖尿病有急性代謝并發癥。(3)糖尿病合并嚴重感染，消耗性疾病，心、腦、肝、腎疾患，嚴重糖尿病慢性并發癥時。(4)糖尿病病人在手術應激狀況時。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病飲食、運動、口服藥效果不好時。(7)全胰切除后繼發性糖尿病。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血鈉濃度低于135mmol/L，為低滲性脫水，本例130mmol/L，故符合條件。

　　正常血鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，本例4.5mmol/L，在正常范圍。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　發現尿糖+，口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖≥7.0mmol/L診斷為糖尿病，結合患者的實際情況選D更合適。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　糖尿病運動適應證是：①2型糖尿病血糖在16.7mmol/L以下者，尤其是肥胖者;②l型糖尿病病情穩定者，宜在餐后進行，時間不宜過長，餐前胰島素應在腹壁皮下注射，運動時不致于使胰島素過快吸收。有下列情況時不宜進行較劇烈的體育鍛煉：①1型糖尿病情未穩定或伴有慢性并發癥者;②合并嚴重糖尿病腎病者;③伴嚴重高血壓或缺血性心臟病者;④伴有眼底病變者;⑤糖尿病足者;⑥腦動脈硬化、嚴重骨質疏松或機體平衡功能障礙者。對不能主動進行體育活動者，應由他人協助進行，或進行必要的被動運動。

　　雙胍類降糖藥主要用于治療2型糖尿病。治療2型糖尿病可降低過高的血糖，降低體重，不增加血胰島素水平，對血糖在正常范圍者無降血糖作用。

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