三、A3/A4

　　1、男性，30歲，2周前曾去南方出差，2天前突然寒戰(zhàn)高燒，體溫最高達(dá)39.5℃，4小時后大汗淋漓，熱退

　　<1> 、該患應(yīng)首先考慮為

　　A、上呼吸道感染

　　B、肺結(jié)核

　　C、瘧疾

　　D、敗血癥

　　E、以上均不是

　　<2> 、為確定診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

　　A、血常規(guī)

　　B、血液涂片查便原蟲

　　C、骨髓象檢查

　　D、瘧原蟲抗體檢查

　　E、血細(xì)菌培養(yǎng)

　　2、患者男性，13歲，發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來診，查體：T 39.5℃，神志不清，頸抵抗，克氏癥、布氏癥(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 16×109/L。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、鉤端螺旋體病

　　B、流行性乙型腦炎

　　C、瘧疾

　　D、中毒型菌痢

　　E、流行性腦脊髓膜炎

　　<2> 、為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A、血涂片找瘧原蟲

　　B、血培養(yǎng)

　　C、鉤體顯微鏡凝集試驗(yàn)

　　D、血清特異性IgM抗體

　　E、腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)

　　四、B

　　1、A.氯喹

　　B.卡巴胂

　　C.痢特靈

　　D.甲硝唑

　　E.吐根堿

　　<1> 、能夠殺滅各型阿米巴原蟲，適于腸內(nèi)、外急慢性阿米巴病

　　A B C D E

　　<2> 、服藥后在腸壁組織中含量甚低，而在肺肝組織中濃度極高，因此對腸阿米巴病療效差，而對阿米巴膿腫有良效

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　瘧疾的自然傳播媒介是按蚊，瘧疾患者及帶蟲者是瘧疾的傳染源，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防，一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開始服藥，持續(xù)到離開瘧區(qū)6～8周。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低鉀血癥主要引起心臟、腎以及代謝的異常，通過胸透沒有診斷的意義。其它選項(xiàng)都能直接或間接的反映血鉀的濃度或代謝情況。但胸透和血鉀是沒有任何的關(guān)系。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　顯著的尿蛋白是本病的重要特點(diǎn)，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進(jìn)展快、時間長。多在2～3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期達(dá)高峰，以后逐漸下降，尿中還可有紅細(xì)胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質(zhì)與壞死脫落上皮細(xì)胞的混合凝聚物)，故必須強(qiáng)調(diào)多次查尿、有助于診斷。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　少尿期，腎功能障礙，予高蛋白飲食會加重氮質(zhì)血癥，故本題選B。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的、以鼠類為主要傳染源的一種急性自然疫源性疾病，臨床上以三大主征(典型病例發(fā)熱、出血、腎臟損害)、五期經(jīng)過(即發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)為主要特征。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　在傷寒的診斷描述中，有這樣一句內(nèi)容：血和骨髓培養(yǎng)陽性有確診價值。故考慮為B。

　　如果兩項(xiàng)均有，我們就得考慮題干是不是有什么限定，比如說：經(jīng)濟(jì)，方便，簡單，這類的詞語，綜合考慮，再選出答案

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的經(jīng)消化道傳播的急性傳染病。臨床特征為長程發(fā)熱、全身中毒癥狀、相對緩脈、肝脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血、腸穿孔。 初期 相當(dāng)于病程第1周。病多緩起，體溫呈階梯狀上升，于5～7日達(dá)39.5℃或以上。傷寒桿菌侵入回腸集合淋巴結(jié)的單核吞噬細(xì)胞內(nèi)繁殖形成初發(fā)病灶，后引起二次菌血癥進(jìn)一步感染。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　骨髓培養(yǎng)對于用過抗生素的傷寒來說是確診的依據(jù)，此題中患者已經(jīng)用過環(huán)丙沙星治療，所以此題應(yīng)該選用骨髓培養(yǎng)。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　選B。 選項(xiàng)B前驅(qū)期不是艾滋病4個臨床分期的內(nèi)容。

　　1期：急性期

　　2期：無癥狀期

　　3期：艾滋病期

　　艾滋病第3期包括以下5種表現(xiàn)1、體質(zhì)性疾病2、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、嚴(yán)重的臨床免疫缺陷4、因免疫缺陷而繼發(fā)腫瘤5、免疫缺陷并發(fā)其他疾病。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　艾滋病沒有頑固性休克的臨床表現(xiàn)，所以E項(xiàng)是錯的。

　　HIV是一種能攻擊人體內(nèi)臟系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標(biāo)，大量破壞T4淋巴組織，產(chǎn)生高致命性的內(nèi)衰竭。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會，從而感染其他的疾病導(dǎo)致各種復(fù)合感染而死亡。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　檢測血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的臨床意義。由于整個肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量約為血中含量的100倍，如果釋放的酶全部保持活性，只要1%的肝細(xì)胞壞死，便足以使血清中的酶活性增加1倍。又由于肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶濃度比血清高1000 ～5000倍，肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶也可由于此種濃度差而泄漏入血中。因此，血清轉(zhuǎn)氨酶活性是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。正常值：賴氏法(Reitman)為男<40μ/L，女<35μ/L。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠期肝炎對胎兒肯定是有影響的。

　　對胎兒的影響：妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)病率約高2倍。流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。有資料報道，肝功能異常孕產(chǎn)婦的圍生兒死亡率高達(dá)4.6%。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　教材中述：一般認(rèn)為戊型肝炎無慢性化過程也無慢性攜帶狀態(tài)。但有3%-10%可有病程超過6個月的延遷現(xiàn)象。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　血清ALT是肝炎病毒感染的一項(xiàng)非特異指標(biāo)，許多ALT升高者也并不是全部為肝炎病毒感染者。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　近年來對氯喹有報告發(fā)生神經(jīng)肌肉病變及心肌病變，從而引起心血管性虛脫、抽搐、心臟停搏及呼吸停止。應(yīng)用大劑量氯喹時，心電圖可見有T波改變及QT間期延長，但不一定都有臨床重要性;有時還出現(xiàn)QRs變寬、傳導(dǎo)障礙或心律失常，甚至發(fā)生心臟停搏。該患者既往有冠心病病史故要慎用此藥。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　流行性乙型腦炎多為夏秋季發(fā)病，蚊子為其傳播媒介，臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，無瘀點(diǎn)、瘀斑。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微渾濁，白細(xì)胞計數(shù)多在(50～500)×106/L，糖正�；蚱撸然镎�。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。因乙腦發(fā)生在夏秋季且多見于10歲以下兒童，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。但乙腦患者一般無上述迅猛發(fā)生的兇險癥狀而中毒性菌痢一般不出現(xiàn)，腦膜刺激征必要時可用生理鹽水灌腸如獲得膿血樣便可作鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)以確診。特殊情況下可進(jìn)行腦脊液檢查中毒性菌痢腦脊液多無變化。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　出血熱抗體試驗(yàn)陰性排除流行性出血熱，鉤端螺旋體病除了發(fā)熱，皮疹等臨床表現(xiàn)外，應(yīng)該還有淺表淋巴結(jié)腫大，與題干不符合，排除，而外斐變形桿菌OX19 ，凝集試驗(yàn)陽性支持地方性斑疹傷寒。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　地方性斑疹傷寒和流行性斑疹傷寒的病原體是立克次體。治療首選多西環(huán)素(屬四環(huán)素類)，可加用甲氧芐啶。成人也可選用喹諾酮�；颊邔Χ辔鳝h(huán)素反應(yīng)較佳，病情很快好轉(zhuǎn)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　艾滋病傳播途徑在很大程度上取決于人們的行為和習(xí)慣。因此，對個人預(yù)防來說，除掌握有關(guān)艾滋病知識外，尚須做到：

　　(1)不去非法采血站賣血，不涉足色情場所，遠(yuǎn)離毒品。(2)注意輸血安全，打針、拔牙、針灸、手術(shù)要到正規(guī)醫(yī)療單位。穿耳孔、文身、美容器具要消毒。(3)不與他人共享剃須刀、牙刷等，盡量避免接觸他人體液、血液。(4)注意與艾滋病人的接觸：給艾滋病病人采血及注射時，注射器應(yīng)采用一次性用品，病人的血液、排瀉物、污染的物品應(yīng)進(jìn)行徹底焚燒。病人的器皿及醫(yī)用器械要專人專用，如病人的刮臉刀、牙刷、毛巾、茶杯等應(yīng)專人專用，排尿、排便后要用肥皂洗手，可達(dá)到消毒的目的。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　題干已經(jīng)明確腹腔積液量增加，做B超沒有什么實(shí)質(zhì)意義，患者是肝硬化基礎(chǔ)，需要考慮自發(fā)性腹膜炎的可能，C可以明確診斷，并可以做細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　抗HAVIgM(+)，IgM只存在于起病后的6個月，是近期感染標(biāo)志，IgG可保存多年，是既往感染的標(biāo)志�？笻Bs(+)是一種保護(hù)性抗體，要在HBsAg轉(zhuǎn)陰后數(shù)月才可查出，它提示機(jī)體有免疫，不代表近期有病毒感染和病毒在體內(nèi)復(fù)制。本題選C。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　丁型肝炎患者發(fā)生于HBV感染的基礎(chǔ)上，也是以慢性患者和攜帶者為主。在慢性丁型肝炎和重疊感染時，抗-HDVIgM呈長期持續(xù)或波動性升高。急性乙型肝炎和HDV感染者稱為聯(lián)合感染，發(fā)生于慢性HBsAg攜帶者稱重疊感染。因本題中患者HBsAg(+)，抗HBe(+)，為HBsAg攜帶者;抗HDVIgM(+)，故應(yīng)診斷為慢性乙、丁型肝炎重疊感染。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　慢性乙肝患者，發(fā)熱4天，體溫38℃，伴惡心、嘔吐，尿色加深，化驗(yàn)，ALT 800U/L，膽紅素定量120μmol/L，抗HEVIgM(+)，抗HEVIgM(+)：在急性期患者血清中可檢出。故選A。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　瘧疾主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　血液涂片(薄片或厚片)染色查瘧原蟲。并可鑒別瘧原蟲種類。骨髓涂片染色查瘧原蟲，陽性率較血片高。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　流行性乙型腦炎臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，無瘀點(diǎn)、瘀斑。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微渾濁，白細(xì)胞計數(shù)多在(50～500)×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　可用于流行性乙型腦炎早期診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是特異性IgM抗體檢測。IgM是早期抗體。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　甲硝咪唑或稱滅滴靈：對阿米巴滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用且較安全，適用于腸內(nèi)腸外各型的阿米巴病，為目前抗阿米巴病的首選藥物。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　主要是考察藥物的藥理作用。

　　氯喹大部分在肝內(nèi)代謝，代謝產(chǎn)物去乙基氯喹仍有抗瘧作用，少部分以原形經(jīng)腎排瀉。

　　藥物在體內(nèi)代謝、排瀉緩慢，作用持久，故能推遲良性瘧癥狀的復(fù)發(fā)。治療腸外阿米巴病。口服后肝中濃度非常高，可用于甲硝唑治療無效或禁忌的阿米巴肝炎或肝膿腫。

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