患者男性，46 歲，既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。發現尿蛋白陽性 1 個月來診，無血尿，無惡心嘔吐，發現雙下肢水腫。既往否認糖尿病及高血壓病史。查體：肝病面容，血壓 170/100mmHg，雙肺未聞及干濕啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢水腫。化驗：尿常規發現血尿-，蛋白 3+，24 小時尿蛋白定量 6.78g/d，血白蛋白 19g/L，肌酐 76umol/L。

　　提問 1：該患者最可能的診斷是

　　A.急性腎小球腎炎 B.過敏性紫癜腎炎

　　C.腎病綜合征 D.急進性腎小球腎炎

　　E.慢性腎小球腎炎 F.隱匿性腎小球腎炎

　　提問 1：C 符合腎病綜合征診斷要求：尿蛋白大于 3.5g/d，血漿白蛋白低于 30g/d，并有水腫。提問 2：該患者病程中突然出現腰痛，尿少，右腎區叩痛明顯，伴血尿，此時應考慮患者出現哪些并

　　發癥

　　A.感染 B.腎靜脈血栓

　　C.急性腎功能不全 D.蛋白質代謝紊亂

　　E.脂肪代謝紊亂 F.腎撕裂

　　提問 2：B 腎病綜合征極易合并血栓、栓塞并發癥，其中以腎靜脈血栓最為見。

　　提問 3：下一步應進行下列哪項檢查為宜

　　A.腎活檢B.雙腎血管彩超C.紅細胞畸形率

　　D.腎臟 CT

　　E.中段尿培養

　　F.抗核抗體系列

　　提問 3：B 腎靜脈血栓行雙腎血管彩超為宜。

　　提問 4：經積極治療后患者明顯好轉，但尿蛋白定量仍為 5.89g/d，行腎活檢示最有可能病理類為

　　A.系膜毛細血管性腎小球腎炎B.膜性腎病C.系膜增生性腎小球腎炎D.局灶節段硬化性腎炎E.毛細血管內增生性腎炎F.新月體腎炎

　　提問 4：B

　　l 解析：該患者為中老年，男性，膜性腎病約占我國原發性腎病綜合征的 25%～30%，約 60%～70%的早期膜性腎病患者經糖皮質激素和細胞毒藥物治療后可達臨床緩解，但隨疾病逐漸進展，

　　病理變化加重，治療療效較差，常難以減少尿蛋白。提問

　　5：該患者最適合的治療方案為A.糖皮質激素B.環磷酰胺C.環孢素

　　D.ACEI 或 ARB 類藥物

　　提問 5：F

　　l 解析：膜性腎病治療中激素聯合烷化劑治療的對象主要為有病變進展高危因素的患者，如嚴重、持續性腎病綜合征，腎功能惡化或腎小管間質較重的可逆性病變等。

　　患者女性，24 歲，新婚，突發左側腰痛 1 周，寒戰、高熱 1 天，查體：體溫 39.2℃，血壓 l00/60mmH9，雙腎區叩痛(+)，左側明顯。尿常規白細胞 50～60/HP，紅細胞 l0～15/HP，可見白細胞管型，尿蛋白(+)。

　　提問 1：最可能的診斷是

　　A.急性膀胱炎 B.急性腎盂腎炎

　　C.急性腎小球腎炎 D.急性間質性腎炎

　　E.急性尿道炎 F.慢性腎盂腎炎

　　提問 1：答案：B

　　解析：明顯的全身感染癥狀，腰痛及腎區叩痛，尿中白細胞升高支持急性腎盂腎炎。提問 2：應進一步完善的檢查是

　　A.IVP B.腎超聲檢查

　　C.清潔中段尿培養 D.膀胱鏡檢查

　　E.腎活檢病理檢查 F.血細菌培養

　　提問 2：答案：B、C、F

　　解析：進一步明確易患因素和并發癥。

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