1.男性，49歲，反復發作性咳嗽、咳痰、氣喘9年。為鑒別支氣管哮喘或COPD，最主要的肺功能指標是

　　A.閉合氣量

　　B.支氣管舒張試驗

　　C.峰流速

　　D.動脈血氣分析

　　E.肺活量

　　【答案】 B

　　【解析】 對于支氣管哮喘臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應有下列3項中的1項：

　　①支氣管激發試驗或運動試驗陽性;

　　②支氣管舒張試驗陽性;

　　③晝夜PEF變異率大于或等于20%。

　　2.男性，34歲。5d來發熱、咳嗽、膿痰，量多，有腥臭味。X線胸片示：右肺下葉后基底段大片陰影，有空洞和液平。血常規WBC18×109/L，以下疾病哪種最可能

　　A.肺膿腫

　　B.肺囊腫

　　C.肺癌

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺結核空洞

　　【答案】 A

　　【解析】 肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。多發生于壯年，男性多于女性。

　　3.瘧疾預防措施不包括下列哪項

　　A.根治現癥瘧疾患者

　　B.根治帶瘧原蟲者

　　C.高瘧區健康人群及外來人群預防性服藥

　　D.滅蚊

　　E.疫苗注射

　　【答案】 E

　　【解析】 瘧疾的自然傳播媒介是按蚊，瘧疾患者及帶蟲者是瘧疾的傳染源，在高瘧區必須服藥預防，一般自進入瘧區前2周開始服藥，持續到離開瘧區6～8周。

　　31.下列哪項癥狀不是系統性硬化病的特征性表現

　　A.手指皮膚病變

　　B.反流性食管炎

　　C.腎危象

　　D.面部皮疹

　　E.肺動脈高壓

　　【答案】 E

　　【解析】 臨床表現：①雷諾現象。②手指硬腫。③關節痛/關節炎。④食管功能排出時間延長，食管括約肌壓及食管下段咽下壓下降。⑤硬化病腎危象。⑥肺功能，彌散功能減退;最大呼氣中期流速減慢;殘氣/閉合氣量增加。

　　4.診斷腎動脈狹窄的金標準是

　　A.卡托普利腎動態

　　B.腎血管彩超

　　C.腎動脈造影

　　D.腎血管MR董

　　E.腎血管CT

　　【答案】 C

　　【解析】 血管造影是確診腎動脈狹窄的唯一方法。

　　5.潰瘍性結腸炎活動期的標志是

　　A.便隱血試驗陽性

　　B.C-反應蛋白水平升高

　　C.pANCA陽性

　　D.血清白蛋白下降

　　E.白細胞計數增高

　　【答案】 B

　　【解析】 血沉和C-反應蛋白水平升高是活動期的標志。

　　6.關于病毒性心肌炎，最常見的病原是

　　A.柯薩奇B組病毒

　　B.艾柯病毒

　　C.腺病毒

　　D.風疹病毒

　　E.巨細胞病毒

　　【答案】 A

　　【解析】 各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇病毒、艾柯病毒、脊髓灰質炎病毒為致心肌炎的主要病毒;臨床上絕大多數病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和艾柯病毒引起，柯薩奇病毒的B組為人體心肌炎的首位病原體。

　　7.中心型肺癌與肺門淋巴結結核鑒別，最好的手段是

　　A.支氣管造影

　　B.有無淺表淋巴結腫大

　　C.結核菌素試驗

　　D.X線胸片

　　E.纖維支氣管鏡檢查

　　【答案】 E

　　【解析】 纖維支氣管鏡檢查是目前診斷肺癌最重要的手段之一，對明確腫瘤的部位、大小，氣管的阻塞、隆突情況及獲取組織提供病理學診斷均具有重要意義。

　　8.單側為局限性哮鳴音可見于下列哪種疾病

　　A.支氣管哮喘

　　B.慢性阻塞性肺氣腫

　　C.肺炎

　　D.液氣胸

　　E.支氣管腫瘤或異物

　　【答案】 E

　　【解析】 支氣管內腫瘤或異物較大時，肺部聽診可聞及局限性哮鳴音，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫急性發作時，雙肺可聞及彌漫呼氣性哮鳴音，肺炎常可聞及吸氣末固定性濕啰音，液氣胸體檢示胸腔積液和氣胸的體征。

　　9.對腸結核的診斷最具重要意義的檢查方法是

　　A.大便及痰液都找到抗酸桿菌

　　B.結腸鏡檢查

　　C.X線造影

　　D.PPD試驗

　　E.胸片發現胸部鈣化點

　　【答案】 B

　　【解析】 結腸鏡可以對全結腸及回腸末端進行直接觀察，活檢如能找到干酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌具有確診意義。

　　10.最常見的引起急性間質性腎炎的原因為

　　A.藥物

　　B.感染

　　C.自身免疫性疾病

　　D.特發性

　　E.食物

　　【答案】 A

　　【解析】 感染與藥物是急性間質性腎炎最常見的病因。一般認為藥物是主要原因。

　　11.對于門脈高壓癥，下列哪項敘述是錯誤的

　　A.脾功能亢進時都有血細胞減少，以白細胞和血小板改變明顯

　　B.脾大，脾功能亢進，消化道出血和腹腔積液是主要臨床表現

　　C.外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血

　　D.分流手術主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流

　　E.腹腔-靜脈轉流術可治療肝硬化引起的頑固性腹腔積液

　　【答案】 D

　　【解析】 肝內門體分流術是一種以介入放射學的方法在肝內的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。

　　12.下列哪項不是因為血管內容量減少造成的腎前性氮質血癥

　　A.出血

　　B.使用血管緊張素轉換酶抑制藥

　　C.脫水

　　D.過度利尿

　　E.腹瀉

　　【答案】 B

　　【解析】 出血、脫水、過度利尿與腹瀉是引起脫水的原因，故這些情況都能引起血管內容量減少。血管緊張素轉換酶抑制藥是通過腎內濾過壓降低而導致腎前性氮質血癥，故正確答案為B。

　　13.在慢性肺心病的發生過程中，以下哪項不是引起肺動脈高壓的常見因素

　　A.缺氧

　　B.肺血管解剖結構改變

　　C.血容量增高

　　D.血液黏稠度增加

　　E.電解質紊亂

　　【答案】 E

　　【解析】 肺動脈高壓的主要原因為功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)C02潴留引起。長期缺氧可使得血管解剖結構發生改變。而血容量增加和缺氧導致的血紅蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循環的負荷和阻力升高，從而加重肺動脈高壓。電解質紊亂對于血管的功能影響較小，對于肺循環阻力的增加也影響不大。

　　14.以下關于ARDS的臨床特點及實驗室檢查，哪一項是正確的

　　A.呼吸窘迫的特點為呼吸淺快，頻率>28/分

　　B.早期體征為雙側肺底濕啰音

　　C.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會出現管狀呼吸音

　　D.X線胸片演變過程符合肺水腫，不會出現肺間質纖維化

　　E.肺動脈平均壓力12cmH2O

　　【答案】 A

　　【解析】 ARDS的主要臨床表現是突發性進行性呼吸窘迫、氣促、發紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內透明膜形成。病理過程可分為3個階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體征可無異常，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無異常，或呈輕度間質改變，表現為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現斑片狀，以致融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合肺水腫特點，快速多變，后期可出現肺間質纖維化的改變。通常肺毛細管楔壓(PCWP)一般<12cmH20，而非肺動脈壓12cmH2 0。

　　15.糖尿病毛細血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點是

　　A.尿糖較前增多

　　B.大量血尿

　　C.尿中有大量白細胞和管型

　　D.持續性蛋白尿

　　E.出現酮尿

　　【答案】 D

　　【解析】 糖尿病毛細血管間腎小球硬化癥的臨床上尿液的主要特點是持續性蛋白尿。

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