選擇題

　　1.上運動神經元麻痹特點不應有

　　A.肌張力增高

　　B.腱反射亢進

　　C.病理反射陽性

　　D.淺反射消失

　　E.肌肉萎縮明顯

　　【答案】E

　　【解析】上運動神經元在晚期方出現廣泛的輕度失用性肌萎縮，下運動神經元病變的早期出現明顯肌萎縮，所以肌萎縮不是上運動神經元麻痹的特點。

　　2.痛風屬于哪種物質代謝障礙性疾病

　　A.糖

　　B.蛋白質

　　C.脂肪

　　D.嘌呤

　　E.核糖

　　【答案】D

　　【解析】痛風是嘌呤代謝異常的疾病，生成增多或排泄減少所致血中尿酸增多，導致關節、腎病變等一系列臨床癥狀。

　　3.對診斷甲亢最有意義的體征是

　　A.甲狀腺動脈血管雜音

　　B.舌、手震顫

　　C.心率快、第一心音亢進及二尖瓣收縮期雜音

　　D.甲狀腺腫大

　　E.突眼

　　【答案】A

　　【解析】甲狀腺血管雜音是局部血流增加及功能亢進的特征標志，不見于任何其他甲狀腺疾患，而B、C、D均非特異指標;突眼也不代表肯定有功能亢進，其可以不與甲狀腺功能亢進同時出現，或完全不伴隨功能異常，甚至極少數橋本病也可伴有突眼。

　　4.結核菌素皮膚試驗中的助強效應，即第一次PPD皮試陰性者，1～2周復試時則呈現陽性反應，其可能機制是

　　A.機體免疫反應低下

　　B.PPD作為致敏原，使T淋巴細胞致敏

　　C.PPD作為抗原第二次進入機體誘導體液免疫反應

　　D.PPD第二次進入，增強機體的免疫回憶反應

　　E.PPD第二次進入，誘導樹突狀細胞的活化

　　【答案】D

　　【解析】助強試驗陽性的意義在于以前曾經感染結核的患者，隨著時間的推移，免疫反應逐漸減弱，其主要原因在于免疫回憶反應的下降。在助強試驗時，第二次PPD進入增強了機體的免疫回憶反應，因而出現皮試陽性。

　　5.有關DIC不正確的是

　　A.有高凝狀態

　　B.小血管中廣泛血栓形成

　　C.有消耗性低凝狀態

　　D.有原發性纖溶存在

　　E.有低纖維蛋白原血癥

　　【答案】D

　　【解析】DIC時應出現繼發性纖溶，而不存在原發性纖溶。其余各項均正確。

　　6.具有強大的擴張冠狀動脈作用對變異性心絞痛療效最佳的藥物是

　　A.美托洛爾

　　B.消心痛

　　C.開搏通

　　D.硫氮酮

　　E.哌唑嗪

　　【答案】D

　　【解析】美托洛爾屬β受體阻滯藥，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達到平衡，消除疼痛。消心痛為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強的擴張作用，被廣泛應用于治療心絞痛。但對部分由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異性心絞痛，單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意，而鈣離子拮抗藥對冠脈痙攣有很好的療效。硫氮酮為鈣離子拮抗藥，對解除冠脈痙攣療效顯著，故常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用，效果更好。開搏通及哌唑嗪主要作用于外周小動脈，對冠狀動脈的作用不顯著。

　　7.大量心包積液發生心臟壓塞時，最快速解除壓塞的治療措施是

　　A.大量靜脈滴注激素

　　B.大量靜脈滴注抗生素

　　C.應用大量利尿藥

　　D.心包穿刺

　　E.應用血管擴張藥

　　【答案】D

　　【解析】心包穿刺可直接將心包腔積液抽出，即刻可減輕心包腔內的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜脈滴注激素在應用有效抗生素的前提下，可加快積液量的吸收;對細菌性的心包炎積液，應用抗生素是必要的;對因心力衰竭所致的心包積液，應用利尿藥或血管擴張藥有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞癥。

　　8.下面各項中不符合心臟壓塞體征的是

　　A.血壓下降或休克

　　B.頸靜脈顯著怒張

　　C.心音低、遙遠

　　D.奇脈

　　E.脈壓增大

　　【答案】E

　　【解析】由于發生心臟壓塞時，心臟舒張明顯受限，靜脈血回心受阻，左心搏血量明顯下降，致使外周動脈壓下降，脈壓縮小，重者可出現休克。同時可出現典型的心臟壓塞體征，如頸靜脈怒張、心音減弱、遙遠，奇脈等。故脈壓增大是錯誤的。

　　9.肝腎綜合征患者血流動力學特征是

　　A.有效循環血容量減少，動脈血壓下降，腎小球濾過率減少，體循環血管阻力下降

　　B.有效循環血容量增加，動脈血壓下降，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力下降

　　C.有效循環血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力下降

　　D.有效循環血容量增加，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力升高

　　E.有效循環血容量減少，動脈血壓升高，腎小球濾過率增加，體循環血管阻力升高

　　【答案】A

　　【解析】肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現大量腹腔積液時，由于有效循環血量不足及腎內血液重新分布等因素導致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關鍵環節是腎血管收縮，導致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低。

　　10.心源性腦栓塞時，栓塞多發生在

　　A.大腦前動脈

　　B.大腦中動脈

　　C.椎動脈

　　D.大腦后動脈

　　E.基底動脈

　　【答案】 B

　　【解析】 心源性栓子通常進入頸內動脈系統(前循環)，絕大多數栓子進入大腦中動脈及其分支，進人大腦前動脈的栓子只占7%左右。

　　11.對于糖尿病患者的運動，說法錯誤的是

　　A.運動總是使糖尿病患者的血糖降低

　　B.糖尿病患者應進行有規律的合適運動

　　C.1型糖尿病患者的運動宜在餐后進行

　　D.有大血管和微血管并發癥者應在醫生指導下運動

　　E.胰島功能很差者，應先給予胰島素補充治療后再開始運動

　　【答案】 A

　　【解析】 在胰島素絕對或相對不足時，運動可使肝葡萄糖輸出增加，血糖升高，因而運動不總是使血糖降低。對胰島功能很差者，應先給予胰島素補充治療后再開始運動。Ⅰ型糖尿病患者接受胰島素治療時，常處于胰島素不足和胰島素過多之間，為避免空腹運動可能出現的低血糖反應或血糖升高，運動宜在餐后進行。糖尿病患者的運動應有規律，運動量和運動方式因人而異，如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者，劇烈運動導致的血壓升高、心率增快可能導致心、腦血管事件的發生或使微血管病變加重，運動應在醫生指導下進行。

　　12.下述有關Wegener肉芽腫的說法哪一項是正確的

　　A.典型的三聯癥是上、下呼吸道和鼻竇炎癥

　　B.中等血管病變為主的壞死性肉芽腫性炎癥和血管炎

　　C.p-ANCA陽性率較高

　　D.最常見的胸部X線特征是肺臟浸潤性病灶和結節狀陰影，可伴有局部的肺不張

　　E.臨床腎損害少見

　　【答案】 D

　　【解析】 Wegener肉芽腫典型的三聯癥是上、下呼吸道病變和腎小球腎炎。以小血管及毛細血管病變為主。90%患者c-ANCA陽性。常見是肺臟浸潤性病灶和結節狀陰影。腎損害常見。

　　13.結核性腹膜炎患者，發現結核桿菌陽性率最高的方法是

　　A.腹水涂片法

　　B.腹水濃縮涂片法

　　C.細菌培養法

　　D.動物接種法

　　E.以上都不是

　　【答案】 D

　　【解析】 結核性腹膜炎普通細菌培養為陰性，結核分枝桿菌培養的陽性率很低，腹水動物接種陽性率可達50%以上，但時間較長。

　　14.急性心肌梗死時出現高危性室性期前收縮，治療首選

　　A.利多卡因

　　B.美西律(慢心律)

　　C.胺碘酮(乙胺碘呋酮)

　　D.丙毗胺(雙異丙吡胺)

　　E.普魯卡因胺(普魯卡因酰胺)

　　【答案】 A

　　【解析】 急性心梗后24h內患者有很高的原發室顫的發生率，當出現高危室性期前收縮時，應靜注利多卡因，利多卡因無效時改用普魯卡因胺。近期研究發現，急性心肌梗死早期出現竇性心動過速或室性期前收縮，靜注β受體阻滯藥可以有效減少室顫的發生。

　　15.男性，49歲，反復發作性咳嗽、咳痰、氣喘9年。為鑒別支氣管哮喘或COPD，最主要的肺功能指標是

　　A.閉合氣量

　　B.支氣管舒張試驗

　　C.峰流速

　　D.動脈血氣分析

　　E.肺活量

　　【答案】 B

　　【解析】 對于支氣管哮喘臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應有下列3項中的1項：

　　①支氣管激發試驗或運動試驗陽性;

　　②支氣管舒張試驗陽性;

　　③晝夜PEF變異率大于或等于20%。

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