第 1 頁：試題

第 2 頁：參考答案

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　　消化內科

　　一、A3/A4

　　1、男性，36歲。間斷黏液血便2年，加重1個月。每天大便次數5-6次，為明顯血便，糞質少;實驗室檢查和輔助檢查：Hb 126g/L，ESR20mm/h，腸鏡示直腸至肝曲黏膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，黏膜質脆，觸之易出血;大便潛血：(++)。

　　<1> 、為明確診斷，最需要做的檢查

　　A、鋇灌腸

　　B、胃鏡檢查

　　C、便查結核菌

　　D、大便細菌、真菌等病原學檢查

　　E、腹部B超檢查

　　<2> 、本病最可能的診斷是

　　A、潰瘍性結腸炎(廣泛性，緩解期)

　　B、潰瘍性結腸炎(廣泛性，輕度)

　　C、潰瘍性結腸炎(廣泛性，活動期)

　　D、潰瘍性結腸炎(廣泛性，活動期，重度，慢性持續型)

　　E、潰瘍性結腸炎(廣泛性，活動期，中度，慢性復發型)

　　<3> 、最需要鑒別的疾病有

　　A、IBS

　　B、急性細菌性痢疾

　　C、急性阿米巴腸炎

　　D、結腸癌

　　E、血吸蟲病

　　2、男性，28歲，農民。半年前曾腹瀉，大使便每日4～6次，稀便。近1月余不規則發熱，伴肝區痛，體檢：T 39.4℃，無黃疸，肝肋下4cm，觸痛(+)，血WBC 9.4×109/L，N 79%。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、細菌性肝膿腫

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、肝包蟲病

　　D、病毒性肝炎

　　E、原發性肝癌

　　<2> 、為明確診斷應首先檢查

　　A、肝功能

　　B、腹部B超

　　C、血常規

　　D、AFP

　　E、肝穿刺

　　<3> 、明確診斷后治療應選下列哪種方法

　　A、甲硝唑

　　B、阿苯達唑+手術治療

　　C、抗生素+肝穿刺引流

　　D、甲硝唑+肝穿刺引流

　　E、介入治療

　　3、男性，55歲，上腹不適2個月。胃鏡示胃體小彎側胃癌，直徑1.5cm。不超過黏膜肌層。

　　<1> 、首選治療方法

　　A、內鏡下黏膜切除

　　B、病灶手術切除

　　C、根治性胃切除術

　　D、化療+病灶切除

　　E、放療+病灶切除

　　<2> 、手術治療后5年存活率估計為

　　A、50%

　　B、70%

　　C、80%

　　D、90%

　　E、95%以上

　　4、男性，60歲，胃病史8年，近3個月上腹痛，伴有食欲減退及體重下降

　　<1> 、胃鏡下可見黏膜蒼白、變薄，血管透見。HP檢測陰性。應診斷為

　　A、胃潰瘍

　　B、復合性潰瘍

　　C、胃癌

　　D、慢性淺表性胃炎

　　E、慢性萎縮性胃炎

　　<2> 、關于此患者的病理組織學檢查，下列哪項描述是錯誤的

　　A、胃腺體部分或全部萎縮

　　B、僅見黏膜淺層炎性細胞浸潤

　　C、常見幽門腺化生

　　D、重度腸上皮化生

　　E、常伴異型增生

　　<3> 、應選擇的處理措施是

　　A、手術治療

　　B、防止并發癥

　　C、抗生素治療

　　D、胃液分析檢查

　　E、對癥治療，定期胃鏡追蹤觀察

　　5、男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月出現腹痛加重。

　　<1> 、為明確診斷最好采用何種檢查方法

　　A、胃液分析

　　B、胃鏡檢查

　　C、鋇劑造影

　　D、腹部B超

　　E、血清胃泌素測定

　　<2> 、如果UBT試驗陽性，應采取下列何種治療措施最妥當

　　A、手術治療

　　B、中藥治療

　　C、PPI+兩種抗生素

　　D、黏膜保護劑

　　E、胃鏡隨訪觀察

　　6、女性，45歲。反復上腹部隱痛，疼痛于進餐后1小時加重，有反酸胃灼熱，7天前上述癥狀加重并伴有腹脹。查體：上腹部壓痛。

　　<1> 、為明確診斷，首選的檢查是

　　A、胃鏡

　　B、X線鋇餐檢查

　　C、上腹部增強CT

　　D、上腹部超聲

　　E、冠脈造影

　　<2> 、該患者初步診斷為

　　A、十二指腸潰瘍

　　B、反流性食管炎

　　C、球后潰瘍

　　D、胃潰瘍

　　E、胃癌

　　<3> 、若該患者檢查HP(+)，經過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑治療方案失敗后，可選擇下列治療方案繼續治療的是

　　A、阿莫西林+克拉霉素

　　B、PPI+克拉霉素

　　C、鉍劑+呋喃唑酮

　　D、鉍劑+替硝唑

　　E、PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑

　　<4> 、若該患者選用PPI制劑，治療的療程是

　　A、2-4周

　　B、4-6周

　　C、6-8周

　　D、半年

　　E、1年

　　<5> 、下列選項中，該患者不會出現的并發癥是

　　A、穿孔

　　B、出血

　　C、癌變

　　D、胃多發息肉

　　E、幽門梗阻

　　7、55歲中年男性。潰瘍病史15年，近3個月疼痛逐漸加重，無節律性，藥物治療無效。查體：淺表淋巴結無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及包塊。

　　<1> 、首選的檢查是

　　A、血清胃泌素測定

　　B、胃鏡檢查

　　C、腹部B超檢查

　　D、消化道造影

　　E、腹部CT檢查

　　<2> 、目前考慮可能性最大的診斷為

　　A、胃潰瘍并瘢痕形成

　　B、胃泌素瘤

　　C、胃潰瘍伴幽門梗阻

　　D、胃潰瘍穿孔

　　E、胃潰瘍癌變

　　<3> 、治療首先應考慮

　　A、射頻治療

　　B、胃鏡下病灶切除

　　C、放療

　　D、化療

　　E、手術治療

　　8、31歲女性職員。5年前開始出現間斷上腹痛伴反酸，近半月出現腹痛加重。多為空腹痛及夜間痛。

　　<1> 、為明確診斷，檢查首選

　　A、腹部CT

　　B、大便隱血

　　C、鋇劑造影

　　D、胃鏡檢查

　　E、血清胃泌素測定

　　<2> 、13C尿素呼氣試驗陽性，下列何種治療措施最合適

　　A、質子泵抑制劑

　　B、胃腸動力藥

　　C、手術治療

　　D、黏膜保護劑

　　E、PPI+兩種抗生素

　　9、男性，56歲。間斷上腹痛5年，伴有納差和消瘦，1天前嘔血約400ml，黑稀便7～8次，每次約50ml。體檢BP 100/70mmHg，HR 116次/分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化驗血Hb 70g/L，ALT 128IU/L，HBsAg(+)

　　<1> 、緊急止血效果較為明確的方法是

　　A、正腎+冰鹽水洗胃

　　B、靜脈給予止血藥，如止血敏

　　C、靜脈給予洛賽克

　　D、靜脈給予維生素K

　　E、三腔管壓迫止血

　　<2> 、此病人上消化道出血原因可能為

　　A、胃潰瘍出血

　　B、十二指腸潰瘍出血

　　C、食管靜脈曲張破裂出血

　　D、胃癌出血

　　E、出血性胃炎

　　10、男性，46歲。乙肝病史15年，2年來出現乏力，腹脹，尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1 天前，勞累后突然出現惡心，嘔新鮮血含有血塊，共約 1000ml。查體：P 110次/分，神志淡漠。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、乙肝合并出血

　　B、肝炎后肝硬化并發上消化道出血

　　C、肝炎后肝硬化并發下消化道出血

　　D、肝炎后肝硬化并發消化性潰瘍

　　E、肝炎后肝硬化并發急性胃黏膜病變

　　<2> 、為明確診斷應采取下列檢查中的

　　A、胃鏡

　　B、鋇餐透視

　　C、血管造影

　　D、上腹部超聲

　　E、上腹部增強CT

　　<3> 、在積極治療上述癥狀的同時應該采取

　　A、預防高熱

　　B、預防感染

　　C、預防肝性腦病

　　D、預防出血量進一步增大

　　E、預防腎臟衰竭

　　11、男性，26歲。酗酒后出現上腹部持續疼痛 8小時，陣發加劇，伴惡心嘔吐。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、急性胃炎

　　B、急性腸梗阻

　　C、心肌梗死

　　D、急性胰腺炎

　　E、急性膽囊炎

　　<2> 、查體發現下列體征提示病情嚴重，除了

　　A、腸鳴音減弱

　　B、腹膜刺激征

　　C、血鈣2mmol/L以下

　　D、血糖>11.2mmol/L(無糖尿病病史)

　　E、四肢溫暖

　　<3> 、若確診為急性胰腺炎，要鑒別是水腫型還是壞死型，首選檢查方法是

　　A、血清淀粉酶測定

　　B、血清脂肪酶

　　C、尿淀粉酶

　　D、CT顯像

　　E、立位腹平片

　　<4> 、下列治療措施錯誤的是

　　A、胃腸減壓

　　B、禁食

　　C、手術治療

　　D、抗生素

　　E、抑酸治療

　　12、35歲男性。午飯后持續中上腹痛2.5小時，伴惡心、嘔吐來急診。體查：腹軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，血淀粉酶3000U(Somogyi法)

　　<1> 、首先應考慮哪種疾病

　　A、急性胃炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性闌尾炎

　　E、消化性潰瘍穿孔

　　<2> 、為證實診斷，應采取哪項輔助檢査

　　A、血常規

　　B、腹部B超

　　C、腹部X線透視

　　D、隨訪血清淀粉酶

　　E、血清正鐵血白蛋白

　　<3> 、若患者腹痛波及全腹，并出現壓痛及反跳痛、血壓下降、Grey-Turner征(+)，應考慮

　　A、敗血癥

　　B、并發胰腺囊腫

　　C、合并膽囊炎

　　D、壞死性胰腺炎

　　E、急性腹膜炎

　　<4> 、此時對判斷病情和預后最有意義的實驗室檢查是

　　A、血清膽紅素測定

　　B、白細胞計數

　　C、血清淀粉酶測定

　　D、血清胰島素測定

　　E、血清正鐵血白蛋白

　　<5> 、出現下列哪種情況預后最兇險

　　A、胃血清正鐵血白蛋白(+)

　　B、血尿淀粉酶持續下降

　　C、臍部及腰部皮膚出現紫斑

　　D、出現黃疸

　　E、高糖血癥

　　13、31歲男性，昨日部門聚餐后3小時突發腹部劇痛，惡心、嘔吐，吐大量胃內容物。3個月前公司統一體檢發現膽囊稍大。體查：體溫38℃，脈搏95次/分，血壓98/65mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy征陽性。血白細胞10.5×109/L，中性分葉粒細胞0.88，血淀粉酶1000蘇氏單位。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、十二指腸球部潰瘍合并幽門梗阻

　　B、胃潰瘍合并穿孔

　　C、急性水腫型胰腺炎和膽囊炎

　　D、急性不完全性腸梗阻

　　E、慢性結石性膽囊炎

　　<2> 、要想診斷疾病首選的檢查方法是

　　A、超聲內鏡檢查

　　B、上腹部CT

　　C、B超

　　D、全消化道鋇劑造影檢查

　　E、ERCP

　　<3> 、最理想的治療方法是

　　A、支持治療

　　B、中醫治療

　　C、抗感染治療

　　D、內鏡下治療

　　E、積極對癥、支持療法，待急性癥狀緩解后擇期手術切除

　　二、案例題

　　1、患者男性，右下腹隱痛伴膿血便1年，外院鋇灌腸檢查示“慢性結腸炎”。查體：腹平軟，右下腹輕壓痛，未捫及包塊。肛查見肛瘺和肛裂。

　　<1> 、最有助于診斷的檢查是

　　A、結腸鏡檢查

　　B、口服鋇餐X線小腸造影

　　C、大便結核菌PCR測定

　　D、血癌胚抗原測定

　　E、大便細菌培養

　　<2> 、根據上述資料，最可能的診斷是

　　A、結腸癌

　　B、克羅恩病

　　C、慢性阿米巴痢疾

　　D、慢性細菌性痢疾

　　E、潰瘍性結腸炎

　　<3> 、治療可選藥物是

　　A、黃連素

　　B、美沙拉嗪

　　C、SASP

　　D、異煙肼

　　E、5-FU

　　2、中年男性患者，45歲，乙型肝炎病史15年，近半個月感腹脹，進食少量窩頭后，出現嘔血600ml，間斷黑便250ml，查體：心率100次/分，血壓90/75mmHg，腸鳴音亢進

　　<1> 、考慮該患者出血原因為

　　A、急性胃黏膜病變

　　B、食管賁門黏膜撕裂

　　C、胃癌

　　D、急性糜爛性胃炎

　　E、胃潰瘍

　　F、食管、胃底靜脈曲張破裂出血

　　<2> 、現患者出血量較大，緊急止血措施為

　　A、胃黏膜保護劑

　　B、垂體后葉素

　　C、手術治療

　　D、內鏡治療

　　E、抗酸藥治療

　　F、輸血

　　<3> 、經過治療后出血停止，還需進行的治療有

　　A、抗酸藥治療

　　B、靜脈補充血容量

　　C、維持水、電解質平衡

　　D、生長抑素減少血流量

　　E、合并感染時應用抗生素

　　F、密切監測生命體征，注意有無再出血

　　<4> 、患者出血已經得到控制，首選哪項檢査明確診斷

　　A、X線鋇餐檢査

　　B、胃鏡

　　C、腹部B超

　　D、B超

　　E、血管造影

　　F、腹部CT

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