點擊查看：2022年內科主治醫師《案例分析題》專項練習題匯總

　　案例分析一：

　　男性，50歲，低熱、咳嗽2個月伴右胸痛，今日咯血380ml。體溫38℃，呼吸18次/分。

　　1.接診該病人應采取的措施是()

　　A.安靜休息

　　B.退熱

　　C.止血

　　D.健側臥位

　　E.祛痰藥

　　2.體檢：神清，心率100次/分，律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。右上肺少量濕性啰音，左肺呼吸音清。腹軟無壓痛，肝脾無腫大。此時必要的輔助檢查是()

　　A.X線胸片

　　B.支氣管碘油造影

　　C.痰結核菌涂片培養

　　D.痰細菌培養+藥敏

　　E.痰脫落細胞

　　F.血常規

　　3.患者經治療無好轉，仍發熱、咯血，每天咯血約150ml。胸片提示右肺上葉滲出病灶，鎖骨下區有透亮區。血壓120/80mmHg。血WBC 15.0×109/L，N 0.86，ESR 90mm/h，痰涂片找到抗酸桿菌。應采取下列哪些措施()

　　A.患側臥位

　　B.正規抗結核治療

　　C.糖皮質激素

　　D.垂體后葉素靜滴

　　E.輸血

　　F.痰液做滅菌處理

　　案例分析二：

　　患者，女性，30歲。近來感覺左上瞼無力下垂，休息后可緩解，1個月前癥狀加重并出現復視。查體：左眼瞼下垂，左眼外展受限，無眼球震顫，瞳孔對光反射正常。

　　4.本病首先考慮為()

　　A.左眼動眼神經麻痹

　　B.外展神經麻痹

　　C.三叉神經麻痹

　　D.重癥肌無力

　　E.肌萎縮側索硬化

　　F.吉蘭-巴雷綜合征

　　5.本病的臨床特征是()

　　A.神經元變性壞死

　　B.神經-肌肉傳遞障礙

　　C.肌肉萎縮變性

　　D.顱神經麻痹

　　E.血鉀偏低

　　F.低血糖

　　6.以下哪些試驗陽性支持本病的診斷()

　　A.疲勞試驗

　　B.新斯的明試驗

　　C.阿托品試驗

　　D.騰喜龍試驗

　　E.重復神經電刺激檢查

　　F.共濟試驗

　　7.針對本患者的主要用藥是()

　　A.溴吡斯的明

　　B.甲基潑尼松龍沖擊療法

　　C.免疫抑制劑

　　D.免疫球蛋白

　　E.三磷酸腺苷

　　F.抗生素

　　8.經過治療病情繼續發展，決定給予大劑量潑尼松治療，治療過程中首先應特別注意(正確率：17.66 %)

　　A.出現血糖升高

　　B.出現胃出血

　　C.引起骨質疏松

　　D.用藥劑量做個體化處理

　　E.用藥早期癥狀可能加重

　　F.低鉀

　　答案及解析：

　　1.【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 根據題干描述考慮為肺結核伴咯血。治療原則：①鎮靜、體息和對癥治療。大量咯血應絕對臥床休息，以患側臥位為宜，盡量避免血液溢入健側肺，必要時可給少量鎮靜藥。②加強護理。密切觀察，防止窒息發生。③應用止血藥。少量咯血可用氨基己酸、止血芳酸、止血敏等藥物止血。大咯血可用垂體后葉素。

　　2.【正確答案】 ACDEF

　　【答案解析】 支氣管碘油造影可引起明顯咳嗽等副作用，造影前應進行充分的支氣管引流使痰液盡量排出，否則會因為造影劑充盈不全而造成錯誤結論。有大咯血者，必須在停止咯血2周以上，才考慮支氣管造影術。該患者此時不宜使用該輔助檢查。

　　3.【正確答案】 ABDF

　　【答案解析】 糖皮質激素會誘發或加重感染，降低機體對病原微生物的抵抗力。積極治療原發病，無需輸血。

　　4.【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者眼肌麻痹，休息可緩解，符合重癥肌無力表現。

　　5.【正確答案】 B

　　6.【正確答案】 ABDE

　　7.【正確答案】 A

　　8.【正確答案】 E

　　【答案解析】 激素治療初期，因糖皮質激素抑制神經-肌肉接頭處傳遞，誘發膽堿能危象，增強膽堿酯酶抑制劑作用，促進誘發膽堿能危象，促進血乙酰膽堿受體抗體增高。因此早期有病情加重可能。

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