點擊查看：2022年內科主治醫師《案例分析題》專項練習題匯總

　　案例分析：

　　患者，男，64歲。半年前患者出現發作性右手麻木，繼之出現頭眼向右側偏轉，右側肢體抽搐，意識清楚，持續2分鐘左右緩解。2個月內共有4次發作，其中2次發作繼發出現全身強直抽搐，意識喪失。既往高血壓病史10年，心房顫動病史6年，腦梗死病史2年，遺留右側肢體活動不靈活，長期服用硝苯地平、華法林治療。

　　9.推測患者可能的發作類型為

　　A.簡單部分性發作

　　B.復雜部分性發作

　　C.繼發強直-陣攣發作

　　D.失神發作

　　E.肌陣攣發作

　　F.痙攣發作

　　10.提示：患者入院后行顱腦MRI檢查，與2年前腦梗死時的MRI相比無明顯變化。與發作相關的診斷包括

　　A.癥狀性部分性癲癇

　　B.簡單部分性發作

　　C.復雜部分性發作

　　D.強直-陣攣發作

　　E.腦血管病后遺癥

　　F.高血壓

　　11.推測患者上次腦梗死的責任血管最可能是

　　A.左側大腦前動脈

　　B.左側大腦中動脈

　　C.左側大腦后動脈

　　D.基底動脈

　　E.左側豆紋動脈

　　F.左側椎動脈

　　12.適合該患者的抗癲癇藥物有

　　A.苯妥英鈉

　　B.丙戊酸鈉

　　C.卡馬西平

　　D.拉莫三嗪

　　E.左乙拉西坦

　　F.奧卡西平

　　13.提示：給予患者抗癲癇藥物治療后6個月無發作，但患者逐漸出現全身乏力、嗜睡、淡漠，血生化檢查提示低鈉血癥。可能與這種情況相關的藥物有

　　A.拉莫三嗪

　　B.卡馬西平

　　C.奧卡西平

　　D.左乙拉西坦

　　E.苯妥英鈉

　　F.托吡酯

　　14.提示：給予奧卡西平治療后未再發作，但是出現低鈉血癥，給予對癥處理后仍未能糾正，考慮更換抗癲癇藥物。可以選擇的藥物有

　　A.卡馬西平

　　B.拉莫三嗪

　　C.左乙拉西坦

　　D.托吡酯

　　E.苯妥英鈉

　　F.丙戊酸鈉

　　案例分析：

　　女性，38歲。“查體發現尿蛋白1個月”就診。既往高血壓病史3年，未篩查過尿常規，無高血壓家族史。患者于3年前在診所測血壓為150/80mmHg，后重復測仍高，未服用藥物。1個月前單位體檢測血壓為150/90mmHg，尿常規示蛋白(++)，RBC 10~15/HP，來我院就診。

　　15.為明確診斷，該病人還需做哪些檢查

　　A.泌尿系統和腎血管超聲

　　B.尿紅細胞排泄率

　　C.眼底檢查

　　D.心電圖，心臟超聲

　　E.尿紅細胞形態

　　F.腎動脈造影

　　G.24小時尿蛋白定量

　　16.如果該病人腎血管超聲、眼底檢查、心電圖和心臟超聲未見異常，超聲提示雙腎皮髓質交界不清，考慮哪類病可能性大

　　A.腎小球疾病

　　B.腎小管疾病

　　C.腎間質疾病

　　D.腎血管疾病

　　E.高血壓腎損害

　　F.繼發性腎小球疾病

　　17.如果該病人24小時尿蛋白定量為2.5g，尿紅細胞形態70%為畸形紅細胞，還要重點排除哪些疾病

　　A.狼瘡性腎炎

　　B.腎淀粉樣變

　　C.紫癜性腎炎

　　D.乙肝相關性腎炎

　　E.糖尿病腎病

　　F.腫瘤相關性腎病

　　G.骨髓瘤腎病

　　18.重點做哪些檢查

　　A.補體C3、C4

　　B.ds-DNA

　　C.Sm抗體

　　D.抗“O”

　　E.紅細胞沉降率

　　F.Jo-1

　　G.感染篩查

　　19.如果該病人腎活檢報告如下：免疫熒光，IgG(-)，IgA(++)，IgM(-)。C3(++)，Clq(-)，FRA(-)，Alb(-)：光鏡：腎穿刺見36個腎小球，6個球性硬化，1個缺血性硬化，4個節段性硬化，其余腎小球系膜細胞和系膜基質輕度增生，局灶節段性加重伴嗜復紅蛋白沉積。腎小管顆粒變性和灶狀萎縮，腎間質灶狀淋巴和單核細胞浸潤，小動脈壁增厚，管腔狹窄。病理診斷為

　　A.慢性腎炎

　　B.局灶增生性IgA腎病

　　C.IgA腎病合并高血壓腎損害

　　D.IgA腎病合并腎間質和小管病變

　　E.彌漫增生性IgA腎病

　　答案及解析：

　　9.【正確答案】 AC

　　【答案解析】 患者兩種發作形式，一種發作性右手麻木繼之頭右偏，肢體抽搐，意識清楚，為簡單部分性發作。另一種上述發作后出現全身抽搐，意識喪失，為部分性發作繼發強直-陣攣發作。

　　10.【正確答案】 ABDE

　　11.【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者遺留右側肢體無力，腦梗定位于左側大腦中動脈。

　　12.【正確答案】 DEF

　　13.【正確答案】 BC

　　14.【正確答案】 BCF

　　15.【正確答案】 ACDEG

　　【答案解析】 中青年女性出現的高血壓，尤其是無高血壓家族史的病人，首先要鑒別是原發性還是繼發性高血壓，在繼發性高血壓患者中要鑒別腎實質、腎血管和內分泌性高血壓。

　　16.【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病人無高血壓家族史，無自覺癥狀，雙腎和腎血管超聲未見異常，可初步排除繼發性腎血管和內分泌性高血壓，考慮腎實質性高血壓。患者無繼發性腎小球疾病的臨床表現，考慮原發性腎實質性高血壓。尿常規更支持腎小球疾病。

　　17.【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 患者的尿常規提示為腎小球疾病，根據年齡和性別需重點排除狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎和肝炎相關性腎炎。

　　18.【正確答案】 ABCEG

　　【答案解析】 Jo-1(-)用來排除皮肌炎，目前不需做。抗“O”在本病例中無特異性。

　　19.【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者免疫熒光可見IgA強陽性，系膜增生主要呈局灶節段性，故該患者為局灶增生IgA腎病。

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