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　　點(diǎn)擊查看：2022內(nèi)科主治醫(yī)師考試《實(shí)踐能力》練習(xí)題匯總

　　1、急性心臟壓塞的主要特征是

　　A.頸靜脈怒張

　　B.Beck三聯(lián)征

　　C.聽診心音減弱

　　D.觸診脈搏減弱

　　E.收縮期血壓下降，舒張壓不變

　　[答案]B

　　[解析]Beck三聯(lián)癥就是指心包填塞的三聯(lián)癥，血壓下降或休克，頸靜脈顯著擴(kuò)張，心音低頓或遙遠(yuǎn)。

　　2、下列哪一項(xiàng)是纖維蛋白性心包炎的典型體征是

　　A.Ewart征

　　B.奇脈

　　C.心界擴(kuò)大

　　D.心包摩擦音

　　E.Kussmaul征

　　[答案]D

　　[解析]心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征。

　　3、有關(guān)原發(fā)性高血壓并發(fā)癥中主動(dòng)脈夾層的描述錯(cuò)誤的是

　　A.主動(dòng)脈夾層是猝死的原因之一

　　B.疼痛發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速，血壓降低

　　C.突發(fā)劇烈的胸痛是主要表現(xiàn)

　　D.可迅速出現(xiàn)夾層破裂

　　E.高血壓是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層的重要因素

　　[答案]B

　　[解析]主動(dòng)脈夾層疼痛發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速，血壓更高。

　　4、原發(fā)性高血壓的診斷性評(píng)估中，不是用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)的是

　　A.血壓升高水平

　　B.是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素

　　C.是否存在靶器官損害

　　D.接觸的人群的身體狀態(tài)

　　E.是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況

　　[答案]D

　　[解析]用于危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)一般包括4個(gè)內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素、是否存在靶器官損害、是否存在相關(guān)的臨床并發(fā)癥情況。

　　5、鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點(diǎn)是

　　A.尿改變和高血壓發(fā)病的先后

　　B.有無(wú)血尿

　　C.有無(wú)腎功能損害

　　D.有無(wú)左室增大

　　E.血壓高低

　　[答案]A

　　[解析]這道題簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是哪個(gè)是因，哪個(gè)是果。腎性高血壓renalhypertension，主要是由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。

　　6、診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓≥

　　A.140/90mmHg

　　B.130/80mnllHg

　　C.130/85mmHg

　　D.139/89mmHg

　　E.120/80mmHg

　　[答案]A

　　[解析]診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和(或)舒張壓≥140/90mmHg。

　　7、患者女性，67歲。發(fā)作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，發(fā)作持續(xù)3～4分鐘，休息后可緩解。今日下午勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥急診。查體：BP90/50mmHg，神清，心率140次/分，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，雙肺呼吸音清。首先考慮的診斷是

　　A.主動(dòng)脈擴(kuò)張

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈粥樣硬化

　　D.高血壓病

　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　[答案]B

　　[解析]患者發(fā)作性心絞痛，休息可緩解，勞動(dòng)時(shí)突發(fā)暈厥，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音伴震顫，雜音向頸部傳導(dǎo)，為主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

　　8、患者女性，68歲。夜間陣發(fā)性呼吸困難1個(gè)月余，喘憋不能平臥2天，無(wú)咳嗽、咳痰，有陳舊性心肌梗死病史，查體：BP130/90mmHg，心率98次/分，無(wú)頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙下肢無(wú)水腫。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是

　　A.左心衰竭

　　B.右心衰竭

　　C.支氣管哮喘

　　D.心肌炎

　　E.肺炎

　　[答案]A

　　[解析]夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

　　9、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

　　A.氣道梗阻

　　B.肺動(dòng)脈栓塞

　　C.支氣管哮喘

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭

　　[答案]E

　　[解析]陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常可排除再發(fā)急性心肌梗死。無(wú)氣道梗阻、肺動(dòng)脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。

　　10、患者女性，45歲。近2年來(lái)常發(fā)生胸骨后疼痛，每次發(fā)作含硝酸甘油后緩解，考慮冠心病心絞痛。為明確診斷首選的檢查方法是

　　A.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

　　B.心臟X線攝片

　　C.冠狀動(dòng)脈造影

　　D.放射性核素檢查

　　E.動(dòng)態(tài)心電圖

　　[答案]A

　　[解析]通過(guò)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，為診斷提供依據(jù)。心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。增加心臟負(fù)擔(dān)以激發(fā)心肌缺血。運(yùn)動(dòng)方式主要有分級(jí)運(yùn)動(dòng)平板或蹬車。心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mv(從j點(diǎn)后0.06～0.08秒)持續(xù)2分鐘作為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，室性心動(dòng)過(guò)速或血壓下降時(shí)，應(yīng)即停止運(yùn)動(dòng)。心肌梗死急性期，不穩(wěn)定型心絞痛，心力衰竭，嚴(yán)重心律失常或急性疾病者禁作運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。

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