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　　1、18歲男性，在校大學生，2個月來無誘因出現頸部、腋下淋巴結腫大，體重明顯下降達10kg，伴頑固性腹瀉，每日十數次稀便，經詢問病史，為同性戀。最可能的診斷是

　　A.克隆病

　　B.淋巴瘤

　　C.艾滋病

　　D.腸結核合并淋巴結結核

　　E.惡性組織細胞病

　　[答案]C

　　[解析]性接觸傳播是本病的主要傳播途徑，以同性戀為主。結合患者查體淋巴結腫大及頑固性腹瀉及體重明顯下降等，支持此診斷。

　　2、18歲男性，在校大學生，2個月來無誘因出現頸部、腋下淋巴結腫大，體重明顯下降達10kg，伴頑固性腹瀉，每日十數次稀便，經詢問病史，為同性戀。首選的確診檢查是

　　A.骨髓穿刺

　　B.PPD試驗

　　C.淋巴結穿刺或活檢

　　D.血濃縮找惡性細胞

　　E.抗HIV抗體用CD4+淋巴細胞計數

　　[答案]E

　　[解析]確診應檢測抗體及其CD4+淋巴細胞計數。

　　3、18歲男性，在校大學生，2個月來無誘因出現頸部、腋下淋巴結腫大，體重明顯下降達10kg，伴頑固性腹瀉，每日十數次稀便，經詢問病史，為同性戀。在病程中出現咳嗽氣促、發紺，動脈血氧分壓降低，則應首先考慮

　　A.粟粒性肺結核

　　B.間質性肺炎

　　C.心功能不全

　　D.卡氏肺孢子蟲性肺炎

　　E.軍團菌肺炎

　　[答案]D

　　[解析]卡氏肺孢子蟲肺炎是艾滋病最重要的并發癥。卡氏肺孢子蟲肺炎起病較急，開始時干咳，迅速出現高熱、氣促、發紺，肺部體征甚少，可有肝脾腫大。

　　4、18歲男性，在校大學生，2個月來無誘因出現頸部、腋下淋巴結腫大，體重明顯下降達10kg，伴頑固性腹瀉，每日十數次稀便，經詢問病史，為同性戀。皮膚出現紫紅色浸潤斑或結節，應考慮?

　　A.藥疹

　　B.卡波西肉瘤

　　C.過敏性紫癜

　　D.紅斑狼瘡

　　E.全身血管炎

　　[答案]B

　　[解析]卡波西肉瘤亦是艾滋病的并發癥，其臨床表現符合。其最典型的發病部位是皮膚。病變過程中或起始時也可累及黏膜、淋巴結和內臟器官，有時不累及皮膚。經典型KS特征是出現紫色、紅藍色或深棕色斑丘疹、斑塊和結節，也可形成潰瘍。尤其常見于肢體末端，可伴有淋巴水腫。此病一般為惰性，淋巴結和內臟不常受累。可伴有造血細胞性惡性病變。

　　5、35歲女性，平時無不適，3年前體檢發現HBsAg(+)，為明確診斷有無乙型肝炎。下列哪項檢查最有意義

　　A.HBV-DNA ，抗HBc-IgM測定

　　B.肝脾 B 超檢查

　　C.AFP、GGT、AKP 測定

　　D.血清纖維化標志物(MAO、Ⅲ型前膠原等)測定

　　E.HBV的血清標志物及ALT檢查

　　[答案]E

　　[解析]HBV感染血清學標志物是臨床實驗室最主要的檢測。

　　6、35歲女性，平時無不適，3年前體檢發現HBsAg(+)，為明確診斷有無乙型肝炎。門診檢查有異常發現，遂收住院。肝活檢發現肝細胞有碎屑樣壞死，門管區破壞，及被動性間隔形成，其病理診斷為

　　A.早期肝硬化

　　B.慢性遷延性肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.亞急性重癥肝炎

　　E.慢性活動性肝炎

　　[答案]E

　　[解析]本例肝活檢，組織學上有碎屑狀壞死，界板破壞，出現橋狀壞死及被動間隔形成，病理診斷屬于中度慢性活動性肝炎。慢性遷延型肝炎臨床上病程超過半年，病理上炎癥可局限在小葉內，肝細胞變性壞死，門管區基本正常;或小葉內炎癥反應及變性壞死輕微，門管區纖維細胞向小葉內伸展形成間隔，但不形成假小葉，亦可表現為門管區有大量炎癥細胞浸潤，但無界板破壞和碎屑狀壞死。慢性重癥肝炎有廣泛碎屑狀壞死，累及多數小葉，破壞小葉完整性，與早期肝硬化有時難以區別。亞急性重癥肝炎，光鏡下有亞大塊壞死及橋狀壞死形成，網狀支架塌陷，間隔增寬，成纖維細胞增生，易發展為肝硬化。早期肝硬化在病理上主要表現為肝小葉纖維支架破壞，再生結節及假小葉形成。

　　7、男性農民，于12月中旬來診，發熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個出血點，眼結合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細胞各3～5個/HP，顆粒管型1～2個/HP。血紅蛋白156g/L，白細胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。為明確診斷對該患者應首選下列哪項檢查

　　A.流行性出血熱病毒特異性IgM抗體檢查

　　B.血培養

　　C.肥達反應及外裴反應

　　D.胸片

　　E.顯凝試驗

　　[答案]A

　　[解析]患者表現為發熱、出血、腎臟損害，診斷為流行性出血熱。血清、血細胞和尿沉渣細胞中檢查出EHF病毒抗原和血清中檢出特異性IgM抗體和IgG抗體可以確診。

　　8、男性農民，于12月中旬來診，發熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個出血點，眼結合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細胞各3～5個/HP，顆粒管型1～2個/HP。血紅蛋白156g/L，白細胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。治療應首先采用哪項措施

　　A.大劑量抗生素抗感染

　　B.血管活性藥物升壓

　　C.擴充血容量

　　D.腎上腺皮質激素

　　E.肝素抗凝

　　[答案]C

　　[解析]低血壓休克應補充血容量，宜早期、快 速和適量，爭取4小時內血壓穩定。液體應晶膠結合，以平衡鹽為主，切忌單純輸入葡萄糖液。膠體溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿和白蛋白。由于本期存在血液濃縮，故不宜應用全血。補容期間應密切觀察血壓變化，血壓正常后輸液仍需維持24小時以上。

　　9、男性農民，于12月中旬來診，發熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個出血點，眼結合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細胞各3～5個/HP，顆粒管型1～2個/HP。血紅蛋白156g/L，白細胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。腎臟損傷的主要原因是

　　A.Ⅰ型變態反應

　　B.Ⅱ型變態反應

　　C.Ⅲ型變態反應

　　D.Ⅳ型變態反應

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]免疫復合物引起損傷(Ⅲ型變態反應)，本病病人早期血清補體下降，血循環中存在特異性免疫復合物。故認為免疫復合物是本病血管和腎臟損害的原因。

　　10、男性農民，于12月中旬來診，發熱4天，體溫38～39.5℃，畏寒、頭痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹脹，咽部不適、輕咳。查體：神清，面部及上胸部皮膚潮紅，腋下有2～3個出血點，眼結合膜充血，心肺正常，肝脾未及，腎區叩擊痛(+)。血壓80/60mmHg，尿蛋白(+++)，紅、白血細胞各3～5個/HP，顆粒管型1～2個/HP。血紅蛋白156g/L，白細胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。目前休克的原因是

　　A.中毒性休克

　　B.感染性休克

　　C.失血漿性休克

　　D.心源性休克

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]早期休克為原發性休克，主要因血漿外滲血容量不足引起。少尿期后發生的為繼發性休克，主要因大出血、繼發感染及多尿引起。

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