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　　1、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結節狀陰影。血WBC及分類正常。反復使用多種抗生素治療，臨床表現及實驗室檢查無明顯變化。體檢無異常發現。患者腦脊液墨汁染色涂片鏡檢見到帶有透明夾膜的圓形病原體。最可能的診斷是

　　A.白念珠菌感染

　　B.肺孢子菌感染

　　C.新型隱球菌感染

　　D.卡氏肺囊蟲感染

　　E.真菌感染

　　[答案]C

　　[解析]抗菌藥物應用無效，不支持支原體肺炎診斷，故不需要做冷凝集試驗。

　　2、32歲青年女性患者，干咳、低熱1月余。X線胸片示雙下肺散在結節狀陰影。血WBC及分類正常。反復使用多種抗生素治療，臨床表現及實驗室檢查無明顯變化。體檢無異常發現。應首選的治療藥物是

　　A.氟尿嘧啶

　　B.四環素

　　C.兩性霉素B

　　D.氟康唑

　　E.糖皮質激素

　　[答案]D

　　[解析]隱球菌墨汁染色可以找到未染色的夾膜。隱球菌，用墨汁陰性顯影法鏡檢，可見到透明莢膜包裹著菌細胞，菌細胞常有出芽，但不生成假菌絲。

　　3、患者28歲，5天前后背部出現紅腫，當時診斷為癤，3天前患者發熱，寒戰，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發斑片影。該患者診斷為重癥肺炎，判斷肺炎嚴重程度的所含指標不包括以下中的

　　A.年齡大于65歲

　　B.意識狀態

　　C.尿素氮

　　D.肌酐

　　E.血壓

　　[答案]D

　　[解析]氟康唑對新型隱球菌有明顯的抗菌活性，為首選藥物。

　　4、患者28歲，5天前后背部出現紅腫，當時診斷為癤，3天前患者發熱，寒戰，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發斑片影。該患者最有可能的致病菌感染是

　　A.葡萄球菌

　　B.肺炎克雷白桿菌

　　C.流感嗜血桿菌

　　D.卡他莫拉菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　[答案]A

　　[解析]肌酐是表現腎臟情況的，與此病無關。重癥肺炎的診斷指標為：CURB-65，C(意識狀態)指新出現的精神癥狀、U(尿素)≥7mmol/L、R(呼吸頻率)≥30次/分、B(血壓)收縮壓≤90mmHg和(或)舒張壓≤60mmHg、年齡≥65歲。每項1分，0～1分為低死亡危險人群，≥3分為重癥肺炎。因此診斷指標為年齡、精神癥狀、尿素、呼吸頻率、血壓。尿素氮升高原因為蛋白質分解過多，如急性傳染病、高熱等，但血肌酐一般不升高。病情矯正后，血BUN可以下降。

　　5、患者28歲，5天前后背部出現紅腫，當時診斷為癤，3天前患者發熱，寒戰，最高39℃，伴咳嗽，黃色痰，BP80/40mmHg，吸氧2L/min，氧分壓65mmHg，胸部CT雙肺多發斑片影。以下藥物對該致病菌最敏感的是

　　A.萬古霉素

　　B.莫西沙星

　　C.亞胺培南

　　D.青霉素

　　E.阿奇霉素

　　[答案]A

　　[解析]該患者近期皮膚感染后出現肺炎，多為葡萄球菌感染。

　　6、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規檢查未見異常。開胸肺活撿病理報告為肺泡腔及肺泡囊內可見成纖維細胞增生伴膠原纖維沉積，成纖維細胞及單核細胞構成的肉芽組織延伸至呼吸性細支氣管及終末細支氣管。該患者最可能的診斷為

　　A.隱原性機化性肺炎

　　B.呼吸性細支氣管炎伴間質性肺病

　　C.尋常型間質性肺炎

　　D.真菌性肺炎

　　E.急性間質性肺炎

　　[答案]E

　　[解析]對于MRSA治療上選擇萬古霉素、利奈唑胺等。萬古霉素的藥力較強，在其他抗生素對病菌無效時會被使用。主要用于葡萄球菌(包括耐青霉素和耐新青霉素株)、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統感染和腸道感染。

　　7、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規檢查未見異常。患者擬診雙下肺炎，應首先選擇下列哪種抗生素治療

　　A.青霉素

　　B.紅霉素

　　C.左旋氧氟沙星

　　D.頭曲松

　　E.羥氨芐青霉素+舒巴坦

　　[答案]B

　　[解析]急性間質性肺炎是以肺泡壁為主要病變所引起的一組疾病群，是以彌漫性肺實質、肺泡炎和間質纖維化為病理基本改變。炎癥細胞的激活和參與、組織結構的破壞、成纖維細胞的增多、膠原纖維的沉積和修復等共同構成了間質性肺炎的組織病理學特征。需要指出的是：炎癥的浸潤和纖維的修復絕不僅限于間質，在肺泡、肺泡管、呼吸性和終末性細支氣管氣道內也可見到。

　　8、女性，34歲，干咳、低熱3天就診。查體：T37.5℃，雙下肺可聞及少量濕性啰音。胸片示雙下肺片狀陰影。血常規檢查未見異常。抗炎治療7天，患者癥狀無明顯改善，并出現進行性呼吸困難。復查胸片示雙下肺片狀影較前略擴大。下列檢查中對明確病因意義不大的是

　　A.胸部HRCT

　　B.肺功能檢查

　　C.纖維支氣管鏡檢查

　　D.血氣分析

　　E.透壁肺活檢

　　[答案]D

　　[解析]此患者考慮支原體肺炎，根據：起病不急，以干咳和低熱為主，胸片提示肺部浸潤影，肺下野多見。支原體肺炎以大環內酯類抗生素為首選。

　　9、男性，56歲。吸煙30年，以低熱2個月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側胸腔積液，于外院應用哌拉西林/他唑巴坦靜滴1周癥狀無緩解，血常規WBC5.6×109/L，N62%目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括

　　A.肺結核

　　B.肺膿腫

　　C.肺癌

　　D.細菌性肺炎

　　E.肺栓塞

　　F.支氣管擴張

　　[答案]AC

　　[解析]此題問明確病因的檢查項目，血氣分析只能評價病情嚴重程度，但不能幫助病因診斷。

　　10、男性，56歲。吸煙30年，以低熱2個月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側胸腔積液，于外院應用哌拉西林/他唑巴坦靜滴1周癥狀無緩解，血常規WBC5.6×109/L，N62%為明確診斷，應首先做的檢查及處置包括

　　A.痰查瘤細胞

　　B.心電圖

　　C.PPD

　　D.痰結核菌培養基涂片

　　E.肺功能

　　F.肺增強CT

　　G.胸穿

　　H.D-二聚體

　　I.I、纖維支氣管鏡

　　[答案]ACDG

　　[解析]中年男性，吸煙者首先應考慮肺癌，另外，上葉為結核的好發部位，應想到結核性胸膜炎;細菌性感染時白細胞或中性粒比例多增高，故不考慮。

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