第1題

　　【正確答案】E

　　【答案解析】咽扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達高峰，14～15歲逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒，嬰兒少見。

　　第2題

　　【正確答案】A

　　【答案解析】急性上呼吸道感染各種病毒和細菌均可引起，但是以病毒多見，約占90%以上。

　　第3題

　　【正確答案】E

　　【答案解析】引起咽結(jié)合膜熱的病毒是腺病毒3、7型所致。

　　第4題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】吸氣性喉鳴為此病的主要癥狀。大多數(shù)患兒生后無癥狀，多在生后7～14天癥狀顯露。輕者喘鳴為間歇性，當(dāng)受驚或哭鬧時癥狀明顯，安靜或入睡后癥狀緩解或消失。重者喘鳴為持續(xù)性，入睡后或哭鬧時癥狀更為明顯，并有吸氣性呼吸困難(吸氣時三凹征明顯，尤以胸骨上窩下陷顯著)。

　　第5題

　　【正確答案】A

　　【答案解析】毛細支氣管炎是由合胞病毒(呼吸道合胞病毒，RSV)是最常見的病原體，此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道腸道病毒也可引起毛細支氣管炎。

　　第6題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】小兒肺炎病理生理變化：主要表現(xiàn)為低氧血癥，嚴(yán)重者可有二氧化碳潴留。肺炎時由于炎癥，一方面使肺泡壁增厚，彌散阻力增加，另一方面，支氣管粘膜充血、水腫及分泌物潴留，使小兒原已相對狹窄的管腔變得更窄。其結(jié)果導(dǎo)致通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，機體缺氧與二氧化碳潴留。 在疾病早期患兒可通過增加呼吸頻率和呼吸深度來增加每分鐘通氣量，由于二氧化碳彌散能力比氧大，此時往往僅有輕度缺氧而尚無明顯的二氧化碳潴留。

　　第7題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】發(fā)達國家中小兒肺炎病原體以病毒為主，發(fā)展中國家則以細菌為主。細菌中仍以肺炎鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌;其中以流感嗜血桿菌B毒力最強。

　　第8題

　　【正確答案】E

　　【答案解析】呼吸衰竭診斷主要靠血氣分析，有動脈血氧分壓降低伴或不伴二氧化碳分壓增高。

　　第9題

　　【正確答案】D

　　【答案解析】支原體肺炎治療時首選紅霉素，阿奇霉素與紅霉素同為大環(huán)內(nèi)酯類。

　　第10題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】先天性支氣管擴張較少見，可因支氣管軟骨發(fā)育缺陷所致，見于嬰兒;或由于氣管支氣管肌肉及彈力纖維發(fā)育缺陷引起巨大氣管支氣管癥，見于年長兒。

　　第11題

　　【正確答案】E

　　【答案解析】皰疹性咽峽炎，系柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。表現(xiàn)為急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等;咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。

　　第12題

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患兒反復(fù)咳嗽、咳痰，有異物史，很可能是異物堵塞，導(dǎo)致支氣管擴張，多為局限性。

　　第13題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥好發(fā)于兒童和年輕人，表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽、咯血和氣促。咯血持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，逐漸自行緩解，此時除臉色蒼白、疲乏外，基本無癥狀，但數(shù)周、數(shù)月后又可復(fù)發(fā)。胸部體征多無異常。胸部X線示兩肺門或中下內(nèi)帶散在小結(jié)節(jié)陰影，嚴(yán)重者可融合成毛玻璃片狀陰影。

　　第14題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】按吸氣性呼吸困難的嚴(yán)重程度將喉梗阻分為以下四度：

　　(1)第一度喉梗阻：患兒在安靜時如常人，只是在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難。胸部聽診，呼吸音清楚。如下呼吸道有炎癥及分泌物，可聞及啰音及捻發(fā)音，心率無改變。

　　(2)第二度喉梗阻：患兒在安靜時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難。胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音。支氣管遠端呼吸音降低，聽不清啰音。心音無改變，心率較快，120～140次/分。

　　(3)第三度喉梗阻：除第二度梗阻的癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)口唇及指、趾發(fā)紺，口周發(fā)青或蒼白，陣發(fā)性煩躁不安，常爬上爬下打人或咬人、恐懼、多汗。胸部聽診呼吸音明顯降低或消失，也聽不到啰音。心音較鈍，心率140～160次/分以上。

　　(4)第四度喉梗阻：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，半昏睡或昏睡狀態(tài)，由于無大呼吸，表現(xiàn)暫時安靜;三凹征也不明顯，但面色蒼白或發(fā)灰。此時呼吸音近乎全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音。心音微弱極鈍，心率或快或慢，不規(guī)律。延誤診斷可致死亡。

　　第15題

　　【正確答案】B

　　【答案解析】詳詢病史，患兒有吃蝦的誘因，繼而出現(xiàn)呼吸困難，喘鳴，并且口唇水腫，高度懷疑是過敏造成喉頭水腫。

　　第16題

　　【正確答案】A

　　【答案解析】腎上腺皮質(zhì)激素是最有效的呼吸道抗炎藥物。

　　第17題

　　【正確答案】D

　　【答案解析】2歲以內(nèi)患兒，有呼吸急促、憋喘、呼氣相延長、哮鳴音，應(yīng)首先考慮呼吸道合胞病毒感染引起的毛細支氣管炎。

　　毛細支氣管炎的臨床表現(xiàn)：

　　常在上呼吸道感染后2～3天出現(xiàn)持續(xù)性干咳、呼氣性喘鳴和呼吸窘迫。體溫以中、低度發(fā)熱多見，病情常在咳喘發(fā)生后2～3天逐漸加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇動，嚴(yán)重者可有發(fā)紺。胸部聽診可聞及彌漫性哮鳴音、呼氣性喘鳴，甚至有呼吸音減弱。喘憋嚴(yán)重時還可合并心力衰竭、失代償性呼吸性酸中毒，甚至發(fā)生呼吸衰竭。病程一般持續(xù)1周至10天，極個別有過敏史及家族史患兒，可多次發(fā)生急性毛細支氣管炎。

　　第18題

　　【正確答案】C

　　【答案解析】該患者診斷為：患兒咳嗽5天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，考小兒肺炎的體征;小兒肺炎體征特點是:呼吸表淺、急促、鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

　　第19題

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據(jù)患兒較重的全身中毒癥狀，發(fā)熱、皮膚膿皰疹及血象特點，考慮金葡菌感染的可能性最大。

　　金黃色葡萄球菌致病力強，能產(chǎn)生多種毒素與酶，以肺部廣泛出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其病理特點。炎癥易擴散至其他部位，如心包、腦、肝、皮下組織等處，引起遷徙化膿性病變。本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急，病情重，發(fā)展快。多呈馳張高熱，嬰兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難，肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細濕啰音，可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸道功能障礙。皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。并發(fā)膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。胸部X線常見肺浸潤、多發(fā)生肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。易變性是金葡肺炎的另一X線特征。

　　第20題

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患兒出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽，考慮是感染，雙肺中下部有固定細濕啰音，應(yīng)該是肺炎，患兒腦脊液正常可以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，合并有抽搐，最佳答案是應(yīng)該是支氣管肺炎合并中毒性腦病。肺炎并發(fā)中毒性腦病至今尚無可靠的診斷方法，在確認肺炎后出現(xiàn)下列表現(xiàn)者，可考慮為中毒性腦病：①煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視;②球結(jié)膜水腫，前囟隆起;③昏睡、昏迷、驚厥;④瞳孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失;⑤呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離(有心跳，無呼吸);⑥腦膜刺激征陽性，腦脊液檢查除壓力增高外，其他均正常。在肺炎的基礎(chǔ)上，除外熱性驚厥、低血糖癥、低鈣血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(腦炎、腦膜炎)，如有①～②項則提示腦水腫，伴其他一項以上者可確診。支原體肺炎主要是是以發(fā)熱和干咳為主。

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