點擊查看：2019年兒科主治醫師考試考前預測模擬題及答案匯總

　　1[A1/A2型題]蔓狀血管瘤的臨床特征為

　　A.皮下可見紆曲血管

　　B.皮膚溫度增高

　　C.可自然消退

　　D.有血管雜音及搏動感

　　E.腫塊突出皮膚

　　正確答案:D

　　【答案解析】

　　蔓狀血管瘤的臨床特征為皮下可見紆回的彎曲的血管，可觸及搏動和蠕動，聽診可聞及雜音。

　　2[A1/A2型題]橈骨小頭半脫位多見于

　　A.1～2歲小兒

　　B.3～4歲小兒

　　C.4～8歲小兒

　　D.2～5歲小兒

　　E.以上都不是

　　正確答案:D

　　3[A1/A2型題]腦癱患兒髖內收畸形矯正術常用的術式是

　　A.長收肌、短收肌加閉孔神經前支切斷

　　B.長收肌、短收肌加閉孔神經后支切斷

　　C.長收肌、短收肌、股薄肌加閉孔神經前支切斷

　　D.長收肌、短收肌、股薄肌加閉孔神經后支切斷

　　E.長收肌、短收肌、恥骨肌加閉孔神經前支切斷

　　正確答案:C

　　4[A1/A2型題]新生兒皮下壞疽常見于

　　A.春季

　　B.夏季

　　C.秋季

　　D.冬季

　　E.無季節差別

　　正確答案:D

　　【答案解析】

　　新生兒皮下壞疽常見于冬季

　　5[A1/A2型題]患兒，春節生于內蒙古呼盟牧區，現為生后第六天，不明原因出現高熱，查體陽性體征有：臀部皮膚廣泛紅腫，硬度中等，中央區皮膚暗紅，皮膚似有“浮飄”感。以下措施哪項是最不必要的

　　A.使用頭孢曲松鈉治療

　　B.局部使用碘仿消毒

　　C.靜脈滴注氫化可的松

　　D.勤換尿布

　　E.作多個直徑約1cm的小切口并使用凡士林紗布引流

　　正確答案:C

　　6[A1/A2型題]原發性腹膜炎多發生于(　)。

　　A.老年人

　　B.孕婦

　　C.十歲以下體弱兒童

　　D.從事重體力勞動的成人

　　E.慢性咳嗽病人

　　正確答案:C

　　7[A1/A2型題]輔助食品添加的原則，以下哪項不正確

　　A.從少到多

　　B.由稠到稀

　　C.從細到粗

　　D.由一種到多種

　　E.患病期間不添加新的輔食

　　正確答案:B

　　8[A1/A2型題]女孩，13歲，胸段脊柱右側彎曲3年，屬非僵硬性特發性脊柱側彎，下述哪項檢查不作為常規項目

　　A.MRI脊髓掃描

　　B.拍攝全脊柱正側位X線片

　　C.測量Cobb角

　　D.測量骨齡

　　E.椎旁肌肌電圖檢查

　　正確答案:A

　　9[A1/A2型題]2個月女嬰，面部出生即有針尖樣紅斑點，近日逐漸增大，高出皮膚，鮮紅色，按壓時色澤大小無明顯改變。診斷為

　　A.海綿狀血管瘤

　　B.紅斑痣

　　C.葡萄酒斑

　　D.蔓狀血管瘤

　　E.草莓狀血管瘤

　　正確答案:E

　　10[A1/A2型題]男孩，13歲，發現脊柱側彎2年，近半年加重，除常規X線檢查外，還應進行

　　A.CT掃描脊柱

　　B.脊髓造影

　　C.椎旁肌肌電圖檢查

　　D.MRI脊髓掃描

　　E.以上都不是

　　正確答案:D

　　11[A1/A2型題]小兒腹裂是一種罕見的腹壁發育缺陷，其臨床特點中，錯誤的是

　　A.腹壁裂口可位于臍旁左側或右側，絕大多數(約80%)位于右側

　　B.多伴有消化道畸形，如腸旋轉不良、短腸畸形、小腸與結腸有共同系膜等

　　C.腸管位于腹壁外，胃、小腸、結腸因受羊水刺激，其壁水腫增厚，腸管粗大

　　D.全身表現可有低體溫、脫水、酸中毒、腹腔感染和敗血癥

　　E.發育到1周歲時，應考慮手術治療

　　正確答案:E

　　12[A1/A2型題]胎糞性腹膜炎是由于胚胎期某種原因造成的腸道穿孔而引起的腹膜炎，其臨床表現和輔助檢查特點中，不會出現的是

　　A.X線腹部平片出現特征性的鈣化陰影

　　B.X線腹部平片出現氣腹征象或包裹性的液氣腹

　　C.B超提示高信號的散在斑點狀影

　　D.患兒出生后有腹膜炎或腸梗阻癥狀

　　E.腹腔穿刺可抽出淡血性液體

　　正確答案:E

　　13[A1/A2型題]下列關于小兒先天性肥厚性幽門狹窄的敘述中，正確的是

　　A.先天性肥厚性幽門狹窄常合并其他先天性畸形

　　B.與消化道激素功能紊亂和幽門肌間神經叢發育異常無關

　　C.幽門環肌切開術為小兒先天性肥厚性幽門狹窄標準的手術治療方式

　　D.以賁門環肌增厚、胃輸入道梗阻為主要特征

　　E.典型病例上腹劍突下可觸及"橄欖"樣幽門腫塊

　　正確答案:C

　　14[A1/A2型題]小兒先天性腸閉鎖和腸狹窄是常見的先天性消化道畸形，其最常見的部位是

　　A.十二指腸

　　B.空腸、回腸

　　C.升結腸、橫結腸

　　D.降結腸、乙狀結腸

　　E.直腸

　　正確答案:B

　　【答案解析】

　　幽門環肌切開術為標準的手術治療方式，典型病例右上腹可捫及"橄欖"樣幽門腫物。

　　15[A1/A2型題]小兒先天性腸閉鎖和腸狹窄是造成小兒腸梗阻的常見原因，有關其臨床特點，下列不正確的是

　　A.外科手術是治療的唯一有效辦法

　　B.最常見的類型是隔膜型和盲端型

　　C.典型的臨床表現為嘔吐、腹脹、無胎糞排出

　　D.腸狹窄的診斷需要鋇劑灌腸才能明確

　　E.手術時切除閉鎖或狹窄段腸管即可

　　正確答案:E

　　【答案解析】

　　手術需要徹底切除近遠端擴張腸道，一般要求切除擴張肥厚的腸管10～20cm。

　　16[A1/A2型題]下列對小兒先天性腸旋轉異常的敘述，錯誤的是

　　A.它是胚胎時期以腸系膜上動脈為軸心的腸旋轉運動發生障礙而引起的一類外科疾病

　　B.可歸納為中腸扭轉、十二指腸梗阻、內疝3種類型

　　C.新生患兒多有腸梗阻癥狀，但出生24小時后有胎糞排出

　　D.Ladd纖維帶切斷術對中腸扭轉效果滿意

　　E.預防性腸固定術只應用于復發性腸梗阻

　　正確答案:D

　　【答案解析】

　　Ladd纖維帶切斷術對十二指腸梗阻效果滿意

　　17[A1/A2型題]小兒先天性腸旋轉異常并發急性腸扭轉主要是由于

　　A.小腸系膜與后腹壁未融合

　　B.小腸系膜與腸系膜上動脈根部未附著

　　C.盲腸與升結腸較游離，活動度大

　　D.小腸在腸系膜上動脈根部僅有狹窄的系膜與后腹壁連接

　　E.胚胎期腸反向旋轉

　　正確答案:D

　　18[A1/A2型題]下列腸重復畸形的臨床特點中，正確的是

　　A.腸重復畸形以結直腸多見

　　B.發病與胚胎期脊索和原腸分離障礙相關

　　C.腸重復畸形可呈囊狀或管狀附著于腸管壁

　　D.均會出現腸梗阻癥狀

　　E.沒有臨床癥狀的腸重復畸形可不予處理

　　正確答案:B

　　【答案解析】

　　腸重復畸形以小腸多見，均附著于消化道系膜側，且無論有無癥狀均應手術切除以防發生并發癥及成年后癌變。

　　19[A1/A2型題]導致腸重復畸形患兒便血的最常見原因為

　　A.腸炎

　　B.重復腸腔異位黏膜

　　C.腸扭轉壞死

　　D.腸潰瘍

　　E.腸穿孔

　　正確答案:B

　　20[A1/A2型題]先天性巨結腸癥(Hirschsprung病)是常見的消化道先天性畸形。其主要的病理特點是

　　A.直腸痙攣伴腸管擴張

　　B.腸壁無神經節細胞存在

　　C.結腸擴大癥

　　D.直腸無力癥

　　E.腸神經元發育異常

　　正確答案:B

　　21[A3/A4型題]男孩，12歲，突然劇烈腹痛，不能直腰，嘔吐4次，于發病16小時后來就診。查體：輕度脫水征，腹脹，全腹肌緊張及壓痛，Hb131g/L，WBC14×109

　　/L，N0.79。

　　進一步有意義的首選檢查方法是

　　A.腹立位平片

　　B.腹部B超

　　C.腹腔灌洗

　　D.腹腔穿刺送常規檢查

　　E.腹部CT

　　正確答案:D

　　【答案解析】

　　1.目前考慮為原發性腹膜炎，腹腔穿刺液了解白細胞數以協助診斷。2.腹腔大量滲液或膿液者應予以引流。3.出現中毒性休克提示病情嚴重，口干、大汗淋漓，提示脫水性休克

　　22[A3/A4型題]女孩，8歲，右側腹部腫塊， 表面光滑，有囊性感，追問病史得知腫塊有大小和張力的變化。

　　首選的檢查是

　　A.核磁共振

　　B.穿刺造影

　　C.放射性同位素

　　D.B 超

　　E.膀胱鏡輸尿管逆行造影

　　正確答案:D

　　【答案解析】

　　1.在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。2.腎積水患側腰部囊性包塊，腫塊有大小和張力的變化。3.B超是包括腎積水在內的囊性包塊的首選檢查。

　　23[A3/A4型題]男孩，8歲，2個月前有左膝外傷，此后引起間歇性左膝關節疼痛，夜間明顯，有微熱。查體：左膝梭形腫脹，壓痛(+)，浮髕(+)，ESR 30mm/1h，X線片示左膝軟組織腫脹，無骨質改變，白細胞8.4 ×109

　　/L。

　　在治療過程中出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、腎壓痛、血沉加快、腎盂靜脈造影，部分腎盂不顯影。考慮為何種疾病

　　A.腎占位性腫物

　　B.腎盂積液

　　C.腎梗塞

　　D.急性腎炎

　　E.腎結核

　　正確答案:E

　　【答案解析】

　　1.滑膜結核為彌漫性腫脹，關節腔積液時可出現浮髕現象，隨病程進展出現，肌肉萎縮，可呈現梭形腫脹。該患兒血沉快，支持此診斷。2.早期結核采用抗結核治療效果很好，經非手術治療無效或滑膜肥厚者應做滑膜切除術。3.患兒存在原發結核病變，結合目前癥狀，考慮腎臟結核。

　　24[A3/A4型題]女孩，6個月，生后發現枕部中線腫物，約4cm×3cm×3cm，質中，不活動，基底較寬，透光(-)，按壓時前囟無明顯沖動。

　　最可能的診斷是

　　A.枕部皮樣囊腫

　　B.枕部皮樣膨出

　　C.枕部腦膜膨出

　　D.枕部脂肪瘤

　　E.枕部血管瘤

　　正確答案:C

　　【答案解析】

　　1.枕部腦膜膨出在出生時即可發現，為枕部中線或鼻根部的囊性膨出物。質中，不活動，基底較寬，有腦組織時透光實驗可為陰性。2.要明確診斷最直接的檢查是頭部CT。3.術后最易出現的并發癥是腦積水。

　　25[A3/A4型題]男孩，9歲，近2個月來右髖關節疼痛，夜間加重，跛行，逐漸加重。檢查心肺無異常,體溫為37.6℃，右髖屈伸,內外旋受限。X線片示右髖關節間隙較對側窄，股骨頭骨質疏松，血象：WBC 8.3×109

　　/L，ESR 35mm/1h。

　　如果家屬要求手術治療醫生意見應是

　　A.抗風濕治療

　　B.單純牽引治療

　　C.抗炎后再手術

　　D.抗結核后再手術

　　E.髖關節內支架固定

　　正確答案:D

　　【答案解析】

　　1.髖關節結核患兒均有不同程度地全身結核中毒癥狀，午后熱、血沉增快，早期可有間歇性跛行，關節腫脹可使患肢縮短、屈曲、內收畸形。2.MRI檢查層次清晰，對軟組織顯影效果最好，且為無創性，應首選。3.早期行保守治療，適合未接受過抗結核治療的病患。

　　26[A3/A4型題]男嬰，30天，生后臍部有紅色肉芽組織，經常有少量黏性血漿樣液體滲出，近來有黃色液體滲出。

　　最佳治療方案是

　　A.抗生素治療

　　B.局部濕敷

　　C.電灼

　　D.激光

　　E.手術切除

　　正確答案:E

　　【答案解析】

　　1.臍茸是卵黃管的臍端有殘留的黏膜，形成息肉樣的紅色突起，表面有少量黏液和血漿樣液體滲出。2.可用電灼破壞黏膜，無效時切除殘留的黏膜。

　　27[A3/A4型題]男孩，8歲，體重20千克，2年來經常陣發性腹痛，有時血便，數日后可自行緩解。曾有3次小腸套疊，均自行緩解。今日又腹痛且逐漸加重伴嘔吐，排血便一次，腹稍脹，右上腹可觸及臘腸樣腫塊，稍活動，光滑，張力不高，腸鳴音亢進。

　　首先要做的檢查是

　　A.鋇劑灌腸檢查

　　B.腹部觸診

　　C.腹部B超

　　D.腹立位平片

　　E.腹腔穿刺

　　正確答案:D

　　【答案解析】

　　1.診斷根據：①男孩，8歲;②兩年來經常陣發性腹痛，有時血便，數日后可自行緩解，曾有三次小腸套疊，均自行緩解;③今日又腹痛且逐漸加重伴嘔吐，排血便一次;④查體：腹稍脹，右上腹可觸及臘腸樣腫塊，稍活動，光滑，張力不高，腸鳴音亢進，考慮為腸梗阻，應行腹立位平片確診。2.患兒起病至就診時已有20小時，該患兒的最佳治療方案是剖腹探查手術治療。3.黑斑-息肉綜合征(Peutz-Jegher綜合征)是一種少見的遺傳性疾病。其中的一個特征：息肉可發生于整個胃腸道，但多發于小腸，特別是空腸及回腸。患兒易反復發作小腸套疊。

　　28[A3/A4型題]男孩，10歲，課間玩耍時不慎被同學推倒，頭部著地，當時面色蒼白，出冷汗，神志不清，5分鐘后清醒，頭部外觀無傷痕，醒后對受傷時情況回憶不清，各項生命體征平穩。

　　最可能的診斷是

　　A.腦震蕩

　　B.硬膜外血腫

　　C.硬膜下血腫

　　D.原發性腦干損傷

　　E.腦挫裂傷

　　正確答案:A

　　【答案解析】

　　1.腦震蕩是因頭部外傷后腦干網狀結構出現短暫的功能障礙，使腦皮質發生抑制的一種病癥。其特點是有短時間的意識障礙，醒后有短暫的逆行遺忘，而無器質性損傷的征象。根據患兒的表現考慮為腦震蕩。2.腦震蕩無需特殊治療，可觀察。3.頭部CT檢查無明顯異常。

　　29[A3/A4型題] 6個月女嬰，因嗆咳入院，左上肢溫度低于右側，且無汗。體征未發現異常。X線胸片于左上方顯示致密陰影。

　　最有診斷價值的檢查是

　　A.CT

　　B.B超檢查

　　C.血常規

　　D.尿兒茶酚胺

　　E.痰培養

　　正確答案:A

　　【答案解析】

　　1.神經源性腫瘤的診斷主要依靠胸部X線、CT檢查及磁共振(MRI)。2.神經源性腫瘤可有自主神經異常表現，如皮溫改變等。X線胸部檢查可見腫瘤多位于后縱隔脊柱旁，邊界清楚，密度均勻之圓形或卵圓形質密陰影，多為單側單發。3.神經源性腫瘤一經發現均應手術切除為宜。

　　30[A3/A4型題]男孩，4歲，6個月起青紫，漸加重，常蹲踞。胸骨左緣第3肋間可聞及2級收縮期雜音，P2

　　減弱，有杵狀指(趾)。

　　最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.法洛四聯癥

　　D.風濕性心臟病

　　E.動脈導管未閉

　　正確答案:C

　　【答案解析】

　　1.根據病史、查體考慮為法洛四聯癥，四聯癥中肺動脈狹窄對人體的病理生理影響最大。2.法洛四聯癥又稱發紺四聯癥，包括室間隔缺損，肺動脈狹窄，主動脈騎跨和右心室肥厚。患兒有發紺，活動后氣促、呼吸困難、發紺加重、喜歡蹲踞、生長發育落后、有杵狀指、胸骨左緣二三肋間有Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，心電圖和X線檢查示右心室肥厚、主動脈增寬、靴形心。3.法洛四聯癥常見并發癥為腦血栓、腦膿腫及亞急性細菌性心內膜炎。4.因肺動脈狹窄，肺循環進行交換的血流量減少，更加重了發紺，嚴重者可致抽搐、昏厥。

　　31[A3/A4型題]男孩，9歲，近2個月來右髖關節疼痛，夜間加重，跛行，逐漸加重。檢查心肺無異常,體溫為37.6℃，右髖屈伸,內外旋受限。X線片示右髖關節間隙較對側窄，股骨頭骨質疏松，血象：WBC 8.3×109

　　/L，ESR 35mm/1h。

　　確診的首選檢查是

　　A.X線斷層

　　B.B超

　　C.檢查血ASO、CRP、RF

　　D.MRI

　　E.CT

　　正確答案:D

　　【答案解析】

　　1.髖關節結核患兒均有不同程度地全身結核中毒癥狀，午后熱、血沉增快，早期可有間歇性跛行，關節腫脹可使患肢縮短、屈曲、內收畸形。2.MRI檢查層次清晰，對軟組織顯影效果最好，且為無創性，應首選。3.早期行保守治療，適合未接受過抗結核治療的病患。

　　32[A3/A4型題]女孩，4歲。腹脹3年伴便秘，需輔之瀉藥解便，全身狀況尚可，曾作鋇劑灌腸檢查，提示離肛門緣2.5cm以上腸管均明顯擴張。

　　最大可能的診斷

　　A.腸狹窄畸形

　　B.精神性便秘

　　C.特發性巨結腸

　　D.先天性巨結腸(超短段型)

　　E.繼發性巨結腸

　　正確答案:D

　　【答案解析】

　　1.根據患兒腹脹伴便秘3年，曾作鋇劑灌腸檢查，提示離肛門緣2.5cm以上腸管均明顯擴張，最可能的診斷為先天性巨結腸(超短段型)。2.測定直腸和肛門括約肌的反射性壓力變化，可診斷先天性巨結腸和鑒別其他原因引起的便秘。

　　33[A3/A4型題]男孩，8歲，膝內翻畸形已多年，目前進展不重，走路疼痛，腎功能良好，雙膝X線片 骨骺骺板良好，干骺端稍有膨大，但有骨松質變化。

　　應如何治療

　　A.股骨下端截骨術

　　B.脛骨上端截骨術

　　C.支具矯形術

　　D.觀察

　　E.10歲以后再行手術

　　正確答案:B

　　【答案解析】

　　1.脛骨上端截骨術是治療膝內、外翻畸形合并單側關節腔骨性關節炎的一種有價值的治療方法，手術目的在于糾正承重力線，使比較健康的關節腔承擔更多的體重，術后能減輕疼痛，膝關節功能獲得改進。2.膝內翻畸形嚴重，兩踝相碰，單側內翻畸形兩膝間距>5cm;雙側畸形的>10cm以上，引起行走困難或膝關節疼痛者均應施行切骨矯形術。

　　34[A3/A4型題]男孩，10歲，活動時突感左睪丸疼痛并逐漸加重，隨后陰囊紅腫。查體左睪丸位置較對側上抬并有觸痛。

　　應選用下列哪項輔助檢查

　　A.B超

　　B.白細胞計數

　　C.尿細菌培養

　　D.尿常規

　　E.Doppler超聲聽診儀

　　正確答案:E

　　【答案解析】

　　1.診斷根據：①男，10歲;②主要癥狀有活動時突感左睪丸疼痛并逐漸加重，隨后陰囊紅腫;③查體見左睪丸位置較對側上抬并有觸痛。考慮為睪丸扭轉。2.睪丸Doppler超聲聽診儀可顯示血流消失或明顯減少，能輔助診斷睪丸扭轉。3.最佳治療方法是急癥手術探查。

　　35[A3/A4型題]患兒男，7歲，查體合作，跛行步態明顯，左髖屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎縮。

　　若上述檢查結束，最有可能的診斷為

　　A.脊髓栓系癥

　　B.臀肌攣縮癥

　　C.髖關節脫位

　　D.腦性癱瘓

　　E.脊髓灰質炎后遺癥

　　正確答案:E

　　【答案解析】

　　1.脊髓灰質炎矯正術后需皮牽引2～3周，保持矯形后的位置，促進腫脹消退，防止軟組織粘連。2.根據患兒左髖屈曲、外展、外旋畸形，分析其為小兒麻痹后遺髖關節攣縮，故手術采取髖脛束和大腿外側肌間隔松解術為宜。3.股骨近端伸展截骨術的目的是矯正下肢畸形，恢復正常力線，增強下肢穩定性。5.脊髓灰質炎后遺癥患兒由于相應神經支配的肌肉麻痹，可因姿勢、負重等不平衡，出現各種畸形及功能障礙

　　36[A3/A4型題]1歲小兒開水燙傷頭面及前胸8小時入院，傷后未排尿。病兒入院時呈嗜睡狀態，皮膚發花，心音低鈍，脈搏細弱，燒傷面積為15%，受傷處可見大水皰。

　　該患兒合并

　　A.心功能衰竭

　　B.早期毒血癥

　　C.敗血癥

　　D.休克前期

　　E.休克

　　正確答案:E

　　37[A3/A4型題]女孩，10歲，體檢胸段左彎，腰段右彎，X線片顯示無椎體畸形，Cobb角分別為35°和30°，Risser sign Ⅰ級。

　　此時適宜的治療為

　　A.繼續佩戴支具，控制發展

　　B.采取后路內固定系統矯正及脊柱融合術

　　C.應用內固定系統矯正，固定脊柱，不作融合

　　D.前路脊柱手術

　　E.以上都不是

　　正確答案:B

　　【答案解析】

　　1.對于特發性脊柱側彎，傳統上以Cobb角40°作為進行手術治療的標準，常用后路內固定系統矯正及脊柱融合術。2.行MRI脊髓掃描，可以進一步明確有無脊髓畸形。3.King分型常被用于描述胸椎脊柱側彎。可分為Ⅰ至Ⅴ型。Ⅲ型為單胸主彎，該型為青少年型特發性脊柱側彎最常見的類型。4.先天性脊柱側彎在青春發育終止前盡可能使用非手術治療。現階段已得到公認的有效非手術方法只有外支具。5.根據正位X線片上椎弓根與椎體側壁的位置關系，將椎體旋轉度分為5級：0級為椎弓根對稱;Ⅰ級為凸側椎弓根移向中線，但未超出第1格，凹側椎弓根變小;Ⅱ級為凸側椎弓根已移至第2格，凹側椎弓根消失;Ⅲ級為凸側椎弓根移至中央，凹側椎弓根消失;Ⅳ級凸側椎弓根超越中線，靠近凹側。

　　38[A3/A4型題]男孩，8歲，貧血貌，3年來大便帶鮮血，時有腹痛，便血量逐漸增多，曾自肛門脫出肉球樣物多個，其祖父有同樣病史。

　　該病最嚴重的并發癥為

　　A.貧血

　　B.營養不良

　　C.結腸炎

　　D.腸穿孔

　　E.癌變

　　正確答案:E

　　【答案解析】

　　1.手術切除是最簡單的方法。2.此病嚴重的并發癥是癌變。3.長期慢性出血，不同程度貧血，有家族史，支持息肉病。4.鋇劑灌腸具有診斷價值。

　　39[A3/A4型題] 6個月女嬰，因嗆咳入院，左上肢溫度低于右側，且無汗。體征未發現異常。X線胸片于左上方顯示致密陰影。

　　診斷可能為

　　A.大葉性肺炎

　　B.肺不張

　　C.神經源性腫瘤

　　D.畸胎瘤

　　E.胸腺瘤

　　正確答案:C

　　【答案解析】

　　1.神經源性腫瘤的診斷主要依靠胸部X線、CT檢查及磁共振(MRI)。2.神經源性腫瘤可有自主神經異常表現，如皮溫改變等。X線胸部檢查可見腫瘤多位于后縱隔脊柱旁，邊界清楚，密度均勻之圓形或卵圓形質密陰影，多為單側單發。3.神經源性腫瘤一經發現均應手術切除為宜。

　　40[A3/A4型題]男嬰，生后2天，常自口腔、鼻腔溢出泡沫痰，喂奶后嗆咳，呼吸急促，全身發紺，經吸痰處理后癥狀好轉后轉至兒科。生后大小便已排。

　　首先考慮的診斷是

　　A.胃食管反流

　　B.賁門失弛緩

　　C.先天性肥厚性幽門狹窄

　　D.先天性食管閉鎖

　　E.喉軟骨軟化

　　正確答案:D

　　41[A3/A4型題]男孩，6歲，反復腹痛3個月，以臍周痛為主，疼痛多在十幾分鐘內自然緩解。查體：全身皮膚無黃染及出血點，腹平，全腹軟，無壓痛，未觸及包塊，直腸指檢(-)。血WBC 8×109

　　/L，P46%。腹部B超未發現異常征象。

　　下列疾病中，哪一種可能性最大

　　A.慢性闌尾炎

　　B.膽道感染

　　C.腸痙攣癥

　　D.階段性腸炎

　　E.腹型過敏性紫癜

　　正確答案:C

　　【答案解析】

　　1.根據患兒，腹部平軟，無異常改變，考慮無器質性病變。2.根據患兒間斷臍周痛，可自行緩解，血常規正常，腹部B超未見異常。故考慮腸痙攣可能大。3.患兒腸痙攣可能大，未見明顯器質性病變，治療應口服解痙藥物。

　　42[A3/A4型題]男孩，10歲，課間玩耍時不慎被同學推倒，頭部著地，當時面色蒼白，出冷汗，神志不清，5分鐘后清醒，頭部外觀無傷痕，醒后對受傷時情況回憶不清，各項生命體征平穩。

　　治療上應采取

　　A.脫水降顱壓

　　B.予以大量激素

　　C.無需特殊治療

　　D.開顱探查

　　E.側腦室穿刺

　　正確答案:C

　　【答案解析】

　　1.腦震蕩是因頭部外傷后腦干網狀結構出現短暫的功能障礙，使腦皮質發生抑制的一種病癥。其特點是有短時間的意識障礙，醒后有短暫的逆行遺忘，而無器質性損傷的征象。根據患兒的表現考慮為腦震蕩。2.腦震蕩無需特殊治療，可觀察。3.頭部CT檢查無明顯異常。

　　43[A3/A4型題]患兒男，7歲，查體合作，跛行步態明顯，左髖屈曲、外展、外旋位畸形，左下肢肌肉萎縮。

　　假設該患兒髖關節屈曲超過60°以上，應行

　　A.股骨近端外展截骨術

　　B.股骨近端伸展截骨術

　　C.股骨近端內翻截骨術

　　D.股骨近端旋轉截骨術

　　E.骨盆截骨術

　　正確答案:B

　　【答案解析】

　　1.脊髓灰質炎矯正術后需皮牽引2～3周，保持矯形后的位置，促進腫脹消退，防止軟組織粘連。2.根據患兒左髖屈曲、外展、外旋畸形，分析其為小兒麻痹后遺髖關節攣縮，故手術采取髖脛束和大腿外側肌間隔松解術為宜。3.股骨近端伸展截骨術的目的是矯正下肢畸形，恢復正常力線，增強下肢穩定性。5.脊髓灰質炎后遺癥患兒由于相應神經支配的肌肉麻痹，可因姿勢、負重等不平衡，出現各種畸形及功能障礙。

　　44[A3/A4型題]男孩，生后發現臍部中央、臍帶部位有一直徑6cm的腫物，表面無皮膚，僅有透明囊膜覆蓋。

　　下列處理中除哪項外均是正確的

　　A.若膨出物較小，在不明顯影響呼吸時，手術中可將膨出物回納入腹腔后行一期縫合修補術

　　B.若膨出物較大，可應用滌綸薄片行分期修補術

　　C.不管膨出物大小，都將膨出物回納入腹腔，保證腹腔的完整性

　　D.心血管嚴重畸形者，可先行保守治療

　　E.若無手術禁忌證，應盡早手術

　　正確答案:C

　　【答案解析】

　　1.若膨出物較多可分期回送腹腔。2.臍膨出無需定期灌腸。

　　45[A3/A4型題]女孩，4歲。腹脹3年伴便秘，需輔之瀉藥解便，全身狀況尚可，曾作鋇劑灌腸檢查，提示離肛門緣2.5cm以上腸管均明顯擴張。

　　最大可能的診斷

　　A.腸狹窄畸形

　　B.精神性便秘

　　C.特發性巨結腸

　　D.先天性巨結腸(超短段型)

　　E.繼發性巨結腸

　　正確答案:D

　　【答案解析】

　　1.根據患兒腹脹伴便秘3年，曾作鋇劑灌腸檢查，提示離肛門緣2.5cm以上腸管均明顯擴張，最可能的診斷為先天性巨結腸(超短段型)。2.測定直腸和肛門括約肌的反射性壓力變化，可診斷先天性巨結腸和鑒別其他原因引起的便秘。

　　46[A3/A4型題]女孩，5歲，經常濕褲，亦能控制排尿。因常濕褲而造成會陰部，大小陰唇糜爛，發紅，無尿痛及排尿困難，尿常規正常。

　　最可能的診斷是

　　A.尿失禁

　　B.泌尿系結石

　　C.尿道畸形

　　D.尿道下裂

　　E.輸尿管開口異位

　　正確答案:E

　　【答案解析】

　　1.根據患者經常漏尿，且能控制排尿，尿常規正常，最可能的診斷為輸尿管開口異位。2.輸尿管開口異位常合并重復腎、雙輸尿管;腎發育異常。3.重復腎常結合為一體，較正常腎臟為大，兩腎常上下排列，下段的腎臟是屬于正常的腎臟，而上段的腎臟是屬于異常或多余的腎臟。

　　47[A3/A4型題]患兒男性，2歲。生后2月開始出現一側陰囊內腫物，活動后略大，平臥后略小，但不能完全消失。該腫物透光試驗陽性。腫物側睪丸觸診不清

　　應采取的手術方法是

　　A.腹膜鞘狀突高位結扎術

　　B.腹膜鞘狀突高位結扎術+局部補片

　　C.單純補片

　　D.穿刺抽液

　　E.以上都不是

　　正確答案:A

　　【答案解析】

　　嬰幼兒陰囊內透光陽性之腫物一般是鞘膜積液，病因是腹膜鞘狀突未閉引起，一般單純行腹膜鞘狀突高位結扎術。手術切口應選腹橫紋切口，而不應選擇陰囊切口，這與成人是有區別的。

　　48[B型題]多見于中年以上婦女的是

　　A.滑動性疝

　　B.股疝

　　C.腹股溝直疝

　　D.腹股溝斜疝

　　E.切口疝

　　正確答案:B

　　【答案解析】

　　1.切口疝常無完整疝囊，僅頂環處有少量腹膜組織。2.股疝最易嵌頓，占60%。3.滑動性疝疝囊壁的一部分由內臟組成。4.腹股溝斜疝以兒童與青壯年多見。5.股疝多見于中年以上婦女。6.腹股溝直疝多見于老年人。

　　49[B型題]多見于兒童和青年的是

　　A.滑動性疝

　　B.股疝

　　C.腹股溝直疝

　　D.腹股溝斜疝

　　E.切口疝

　　正確答案:D

　　【答案解析】

　　1.切口疝常無完整疝囊，僅頂環處有少量腹膜組織。2.股疝最易嵌頓，占60%。3.滑動性疝疝囊壁的一部分由內臟組成。4.腹股溝斜疝以兒童與青壯年多見。5.股疝多見于中年以上婦女。6.腹股溝直疝多見于老年人。

　　50[B型題]多見于老年人的是

　　A.滑動性疝

　　B.股疝

　　C.腹股溝直疝

　　D.腹股溝斜疝

　　E.切口疝

　　正確答案:C

　　【答案解析】

　　1.切口疝常無完整疝囊，僅頂環處有少量腹膜組織。2.股疝最易嵌頓，占60%。3.滑動性疝疝囊壁的一部分由內臟組成。4.腹股溝斜疝以兒童與青壯年多見。5.股疝多見于中年以上婦女。6.腹股溝直疝多見于老年人。

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