三、A3/A4型題

　　以下提供若干個案例，每個案例有若干個考題。請根據提供的信息，在每題的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上按照題號，將所選答案對應字母的方框涂黑。

　　1. (共用題干)

　　8個月男孩，生后一直牛奶喂養，未添加輔食。近一周來患兒每天腹瀉5～6次，質稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考慮為維生素D缺乏性佝僂病。

　　1.體檢時最可能存在的體征是(　　)。

　　A. 雞胸

　　B. 肌張力正常

　　C. 顱骨軟化

　　D. 方顱及前囟增大

　　E. “O”形腿

　　【答案】D

　　2.若化驗檢查示血鈣2mmol/L(8mg/dl)，鈣磷乘積為25，X線長骨檢查示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀及杯口樣改變，則應屬維生素D缺乏性佝僂病的(　　)。

　　A. 初期

　　B. 激期

　　C. 恢復期

　　D. 后遺癥期

　　E. 以上都不是

　　【答案】B

　　【解析】

　　血鈣2mmol/L稍低于正常，鈣磷乘積低于30，是佝僂病激期血生化特點;X線檢查干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，骺軟骨明顯增寬，是佝僂病激期X線片特點。

　　2. (共用題干)

　　患兒10個月，8kg，發熱嘔吐腹瀉2天，每日大便10余次，呈稀水樣便，含奶瓣，無腥臭。尿量減少。體格檢查：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，口唇櫻紅，心肺腹無明顯異常。四肢冷。血常規：WBC6.7×109/L，L 62%，N 38%;大便常規：WBC 0～2/HP。血清鈉132mmol/L。

　　1.該患兒的診斷是(　　)。

　　A. 嬰兒腹瀉伴輕度等滲性脫水

　　B. 嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水

　　C. 嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水

　　D. 嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒

　　E. 嬰兒腹瀉伴重度等滲性脫水、酸中毒

　　【答案】D

　　2.第1天補液種類應選擇(　　)。

　　A. 2:1液

　　B. 2:3:1液

　　C. 1.4%碳酸氫鈉

　　D. 5%葡萄糖液

　　E. 11.2%乳酸鈉溶液

　　【答案】B

　　3.第1天補液總量和張力應為(　　)。

　　A. 720ml，1/2張

　　B. 1040ml，1/2張

　　C. 1100ml，2/3張

　　D. 1200ml，1/2張

　　E. 1400ml，2/3張

　　【答案】D

　　【解析】

　　10 個月小兒，8kg，精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢冷。口唇櫻紅。診斷：嬰兒腹瀉伴中度等滲性脫水、酸中毒。補液方案(第1天補液)①補液總量：120～150ml/kg。②補液種類：等滲性脫水補充累積損失量用1/2～2/3張含鈉液(2:1液或2:3:1液)，有酸中毒用2:3:1液，生理需要量用1/4～1/5張含鈉液，繼續損失量用1/2～1/3張含鈉液。③補液步驟及速度：以補充累積損失量為主階段：速度為8～10ml /(kg·h)，時間8～12h;維持補液階段：速度為5ml/kg·h，將余量12～16h滴完。

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