答案

　　1.E

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：腹部損傷的處理

　　內臟損傷時，很容易發生休克。應積極挽救已發生休克的內出血傷者，力爭收縮壓回升至90mmHg以上進行手術，但若在積極的抗休克治療下，仍未能糾正，提示腹內有進行性大出血，則應在抗休克的同時手術探查、剖腹止血。所以本題正確答案是E。

　　2.答案：C

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：心肺復蘇。

　　胸外心臟按壓與松開的時間比為1:1時心排血量最大，按壓頻率以80～100次/分為佳。

　　3.答案：E

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：體內鈣的異常。

　　機體內鈣的絕大部分(99%)以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中，血清鈣濃度為2.25～2.75mmol/L，相當恒定，其中約半數為蛋白結合鈣，5%為與有機酸結合的鈣。這兩部分合稱為非離子鈣，其余45%為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經肌肉穩定性的作用。不少外科病人可發生不同程度的鈣代謝紊亂，特別是低鈣血癥。

　　4.答案： D

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：圍手術期的處理。

　　術前鍛煉深呼吸;術后避免限制呼吸的固定或綁扎;減少肺泡和支氣管內的分泌液;鼓勵咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內分泌物;防止術后嘔吐物或口腔分泌物誤吸。

　　5.答案： E

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：外科應用抗菌藥物的原則。

　　有效合理的用藥應在術前1小時或麻醉開始時自靜脈滴入，如手術時間長還可在術中增加一次劑量，一般在術后24小時內停藥。選用的藥物要針對病原菌，劑量一般按體重計算，還要結合年齡和腎功能、感染部位而綜合考慮。

　　6.答案：D

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：低血容量性休克及感染性休克概念。

　　通常失血量超過全身總量20%時會出現休克，此時應經靜脈快速滴注等滲鹽水或平衡鹽溶液。損傷性休克屬于低血容量性休克，見于嚴重外傷引起血液或血漿丟失，可導致低血容量，加之肌體損傷時釋放的組織胺，蛋白酶等血管活性物質引起微血管擴張和通透性增高使微循環血量進一步降低，另外神經內分泌系統的反應亦可影響心血管功能。感染性休克的治療原則是在休克未糾正前，重點治療休克，同時治療感染。因此答案D正確。

　　7.答案：D

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：外科全身感染的概念。

　　全身性外科感染不僅由于病原菌還因其產物內外毒素等和它們介導的多種炎癥介質對肌體的損害。常用的兩個概念膿毒血癥和菌血癥。菌血癥是膿毒血癥的一種，血培養可檢出病原菌，多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥。當代外科感染中，革蘭氏陰性桿菌感染已超過革蘭氏陽性球菌感染，一方面是由于抗生素篩選的結果，另一方面是由于創傷所致的壞死組織利于此類細菌繁殖生長。外科真菌感染一般發生在病人抵抗力低下時，屬條件性感染，真菌可侵及粘膜及深部組織。真菌可經血行播散，一般血液培養是不容易發現的。厭氧菌感染有2/3同時有需氧菌，兩類細菌有協同作用，能使壞死組織增多，易于形成膿腫，膿液可有糞樣惡臭。因此正確答案是D。

　　8.答案：C

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：破傷風。

　　破傷風是常常和創傷聯系在一起的一種特異性感染，病原菌為破傷風梭菌，為專性厭氧，革蘭氏染色陽性，臨床癥狀和體征主要是由痙攣毒素引起。典型癥狀是肌緊張性收縮的基礎上陣發性強烈痙攣。常常最先受影響的肌群是咀嚼肌群，隨后順序是面部表情肌、頸、背腹部肌、四肢肌，最后是膈肌。實驗檢查很難診斷破傷風，傷口的厭氧菌培養也難發現該菌，因臨床癥狀典型，診斷主要依據臨床表現。破傷風是可以預防的疾病，由于破傷風梭菌是厭氧菌，因此受傷后早期徹底的清創改善局部的血循環，是預防破傷風發生的關鍵。盡早注射破傷風抗毒素也有一定的預防作用。

　　9.答案：C

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：燒傷面積計算。

　　中國新九分法中雙小腿的面積為13%，雙足為7%。

　　10.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：燒傷休克的治療。

　　液體療法是燒傷休克治療的最重要措施。液體治療及時正確有利于患者渡過休克期。

　　11.答案：E

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：移植的基本概念。

　　細胞移植是指移植大量游離的某種具有活力的細胞，采用輸注到患者的血管、體腔或組織器官內的方法，例如輸全血治療失血，骨髓移植也屬于細胞移植。組織移植是指某種組織如皮膚筋膜肌腱或整體聯合幾種組織，如皮膚肌瓣等移植術。因此答案是E。

　　12.答案：A

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：休克的藥物治療。

　　腎上腺素、去甲腎上腺素既是α-受體興奮劑，又是β-受體興奮劑，兼有收縮全身血管，升壓，增加心臟收縮力的作用;異丙腎上腎腺為β-受體興奮劑，可擴張血管增加心臟收縮力、心排血量和心率，易誘發心動過速，心率>120次/分時不宜應用(該病人心率130次/分)。新福林為純α-受體興奮劑，僅有收縮血管和升壓作用。該病人血壓低，脈細速(130次/分)尿量少(<25mL/L)，表明仍有腎血管收縮，固不能選用腎上腺素、去甲腎上腺素、新福林等加劇腎血管收縮的藥物。多巴胺直接興奮α-受體，對一般動脈起收縮作用，可升壓，同時通過興奮腎動脈和腸系膜動脈的多巴胺能受體而擴張腎動脈和腸系膜動膜改善腎血流量，通過直接興奮β-受體，加強心收縮力，增加心輸出量，最適宜用于本題病例。故本題正確答案：為A。

　　13.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：外科病人的體液失調概念。

　　體液主要成分為水和電解質，分細胞內液和細胞外液兩部分。成年男性體液量占體重的60%，成年女性為50%，小兒脂肪較少，新生兒體液量占80%。細胞內液量在男性約占體重的40%，女性約占35%，絕大部分存在于骨骼肌群中。細胞外液量男女均占體重的20%，分為血漿和組織間液兩部分，血漿量占體重5%，組織間液量占體重15%，絕大部分組織間液能迅速地和血管內液體或細胞內液進行交換取得平衡，在維持水鹽平衡上有很大作用，稱功能性細胞外液。而結締組織水和經細胞水如腦脊液、關節液、消化液等都屬于無功能性細胞外液，對維持體液平衡的作用很小，僅占組織間液的10%左右。細胞內液和細胞外液滲透壓相等，都為290～310mmol/L。故本題正確答案：為B。

　　14.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：腸外營養。

　　全胃腸外營養所用營養液的要求：①每日供氮0.2～0.24g/kg體重，熱量167～188kJ/kg(40～45kcal/kg);②氮(g)和熱量之比為1:628～837kJ(1:150～200kcal);③含有適量電解質，維生素和微量元素;④ K+:N(g)=5mmol:1g，Mg2+:N(g)=1mmol:1g，磷量為每1000kcal熱量供磷5～8mmol;⑤氨基酸和葡萄糖應同時滴注，保證氨基酸不被作為熱量浪費掉;⑥適量補充脂肪乳劑，防止必需脂肪酸缺乏;⑦適量補充胰島素防止發生高血糖;⑧氨基酸中應含有全部必需氨基酸和半必需氨基酸，并配合一定種類和數量的非必需氨基酸，其比例為1:2。因此本題正確答案：為B。

　　15.答案：C

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：術前準備

　　手術是治療外科疾病的重要手段，但手術和麻醉都具有一定的創傷性，應充分做好術前心理和生理等各方面的準備，使病人具有充分的思想準備和良好的機體條件以便更安全地耐受手術.所以術前準備的根本目的就是要提高病人對手術的耐受力。

　　16.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：腸外營養的并發癥

　　腸外營養可發生營養補充過程中的代謝性并發癥，如糖代謝異常、電解質紊亂等。由于腸外營養需通過中心靜脈置管完成，亦可引起導管膿毒癥、氣胸、血栓形成等并發癥。但最嚴重的是空氣栓塞，是罕見但致命的并發癥。

　　17.答案：D

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：無菌術。

　　物品經高壓滅菌后，可保持包內無菌2周。

　　18.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：體液代謝失調。

　　當病人出現血容量不足的癥狀時，說明在短期內體液喪失至少已達體重的5%，即喪失細胞外液的25%，病人則會出現脈膊細速，肢端濕冷，血壓不穩或下降等血容量不足的癥狀。

　　19.答案：E

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：低鉀血癥。

　　低鉀血癥的臨床表現肌無力，腱反射減退; 腹脹，腸麻痹;心律異常;代謝性堿中毒和反常性酸性尿。

　　20.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：代謝性酸中毒。

　　由于酸性物質的積聚或產生過多，或[HCO3-]丟失過多引起，最突出的臨床表現是呼吸變得又深又快，呼吸肌收縮明顯，呼出氣帶有酮味。

　　21.答案： A

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：外科應用抗菌藥物的原則。

　　化膿性感染中，有應用抗菌藥物指征的是較嚴重的急性病變，如急性蜂窩織炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性膽道感染等，而一些淺表局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等，則不需應用。

　　22.答案：B

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：創傷修復的基本方式及過程。

　　創傷修復的基本方式是增生的細胞和細胞間質充填、連接或代替缺損的組織，現代外科已能用異體的組織或人造材料輔助修復某些創傷，但自身的組織修復功能仍是創傷治愈的基礎。

　　23.答案：A

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點: 惡性腫瘤的淋巴道轉移方式中，以區域淋巴結轉移最為多見。

　　24.答案：C

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：腸外營養。

　　嚴重燒傷和感染，以及一些特殊病情如壞死性胰腺炎等，不能從胃腸道正常進食者需要使用完全腸外營養。只要有部分消化道可被利用的患者均不宜用完全腸外營養。

　　25.答案：C

　　[思路點撥]

　　本題考查的知識點是：外科感染概論。

　　非特異性感染統稱為化膿性和一般感染，占外科感染的大多數。特異性感染包括結核病和破傷風等。按病程可分為急性、亞急性和慢性。病程在3周以內為急性感染，2個月以上者屬于慢性感染，介于兩者之間者屬于亞急性感染。

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