>>>2018衛生資格外科主治醫師備考題及答案匯總

　　1.對于ⅡB、ⅡC術后患者和Ⅲ期已行淋巴結清掃術的患者，術后輔助治療有助于降低復發和轉移的風險，其中主要使用的是

　　A.絲裂霉素

　　B.白介素-11

　　C.干擾素a-2b

　　D.白介素-2

　　E.甲氨蝶呤

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　對于ⅡB、ⅡC術后患者和Ⅲ期已行淋巴結清掃術的患者，術后全身輔助治療主要使用的是干擾素α-2b，它能夠提高20%～30%的無復發生存率和30%的總生存率。

　　知識點1：黑色素瘤

　　知識點2：治療

　　2.晚期惡性黑色素瘤患者的治療主要以化療配合生物治療，在生物治療方式(用藥)中不包括

　　A.LAK細胞

　　B.腫瘤壞死因子

　　C.干擾素α-2b

　　D.白介素-2

　　E.疫苗

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　晚期惡性黑色素瘤患者的治療推薦用大劑量干擾素α-2b，但由于毒性大，耐受性不佳，臨床實際應用采用中低劑量，但同時往往合并使用其他生物治療如白介素-2、LAK細胞或疫苗，但不包括腫瘤壞死因子。

　　知識點1：黑色素瘤

　　知識點2：治療

　　253.晚期惡性黑色素瘤的化療主要用藥為

　　A.阿霉素

　　B.吉西他濱

　　C.紫杉醇

　　D.達卡巴嗪

　　E.順鉑

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　目前美國FDA批準用于晚期黑色素瘤治療的藥物為達卡巴嗪，含有達卡巴嗪的化療方案客觀有效率約為15%～20%。

　　知識點1：黑色素瘤

　　知識點2：治療

　　4.下列關于惡性黑色素瘤手術治療原則描述錯誤的是

　　A.對于厚度小于1mm的病灶，手術切除邊緣距病灶或活檢瘢痕0.5～1cm

　　B.對于厚度1～2mm的病灶，盡可能爭取手術切除邊緣距病灶或活檢瘢痕2cm

　　C.對于厚度2～4mm的病灶，建議手術切除邊緣距病灶或活檢瘢痕2～3cm

　　D.對于厚度超過4mm的病灶，建議爭取手術切除邊緣距病灶或活檢瘢痕3cm

　　E.厚度小于1mm的病灶，建議行區域淋巴結清掃

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　厚度小于1mm的病灶，很少存在淋巴結轉移，不必行區域淋巴結清掃。其余厚度超過1mm的病灶，可以考慮選擇性區域淋巴結清掃。

　　知識點1：黑色素瘤

　　知識點2：外科手術治療

　　5.根據AJCC調查Ⅰ期惡性黑色素瘤患者5年生存率約為

　　A.90%

　　B.75%

　　C.50%

　　D.65%

　　E.43%

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　惡性黑色素瘤各期患者間生存率存在顯著差別，其五年生存率在Ⅰ期患者約為90%，Ⅱ期約為70%，Ⅲ期約為50%，Ⅳ期約為10%。

　　知識點1：黑色素瘤

　　知識點2：預后

　　6.惡性黑色素瘤遠處轉移最常見的部位是

　　A.肝臟

　　B.肺

　　C.骨

　　D.腦

　　E.腹膜后

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　惡性黑色素瘤遠處轉移最常見的部位是肺，約為70%～87%，其次為肝臟54%～77%，第三為腦36%～54%，骨、腹膜后均較少見。

　　知識點1：黑色素瘤

　　知識點2：轉移

　　7.下列對惡性黑色素瘤放射治療的描述正確的是

　　A.不需要非常高的分次劑量

　　B.總劑量為50～60Gy，原位癌為50Gy為宜

　　C.射野邊界在原位癌為瘤外0.5cm

　　D.浸潤性病變厚度小于1mm者射野邊界在瘤外1cm

　　E.浸潤性病變厚度1～4mm或大于4mm者射野邊界在瘤外2cm

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　早期認為大分割劑量放療對惡性黑色素瘤效果較好，但近期研究認為小于或等于3Gy/次的有效率更高。放療總劑量應為70～80Gy，而原位癌為70Gy為宜。其余選項射野范圍均偏小，射野邊界在原位癌為瘤外0.5cm應為1cm，浸潤性病變厚度小于1mm者射野邊界在瘤外1cm應為2cm，浸潤性病變厚度1～4mm或大于4mm者射野邊界在瘤外2cm應為3cm。

　　知識點1：黑色素瘤

　　知識點2：放射治療

　　8.下列對惡性黑色素瘤的放療適應證的描述錯誤的是

　　A.惡性黑色素瘤對放射治療相對不敏感，通常非第一選擇治療手段

　　B.對于頭皮部病變可考慮放射治療

　　C.可用于治療病變位于面部且病變變厚或年齡小，因大手術可極大影響面容而拒絕手術的患者

　　D.60歲以上，病變厚度大于1mm者，不適合放療

　　E.對不能手術局部晚期、轉移或復發的惡性黑色素瘤病變也可行放療

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　在60歲以上、病變厚度大于Imm的患者，放射治療可取得與手術相近的療效。

　　知識點1：黑色素瘤

　　知識點2：放射治療

　　9.某男性患者，肺癌骨轉移，疼痛評分為9分，用長效嗎啡類藥物30mg，每12小時1次治療后，疼痛評分降為2分，但一周后患者要求加大藥物劑量，最不可能的原因是

　　A.患者已成癮

　　B.患者可能因病理性骨折的出現導致疼痛加劇

　　C.患者存在的抑郁或焦慮情緒使得疼痛加劇

　　D.藥物可能產生一定耐受

　　E.可能同時接受其他的抗腫瘤治療如化療的不良反應導致現有止痛藥物疼痛控制不佳

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　癌性疼痛患者在使用嗎啡類藥物控制癌性疼痛時，導致成癮的比例非常低。對于此肺癌骨轉移患者，出現新發的骨轉移病灶、病理性骨折會導致疼痛加劇。疼痛患者伴有的焦慮及抑郁情緒使得患者對疼痛刺激的主觀感覺得到放大，會導致疼痛評分的升高。接受某些化療藥物治療如紫杉醇類藥物等會因為神經系統毒性導致疼痛加重。

　　知識點1：轉移性骨腫瘤

　　知識點2：治療

　　10.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤最常見的病理類型為

　　A.鱗狀細胞癌

　　B.腺癌

　　C.惡性黑色素瘤

　　D.嗅神經母細胞瘤

　　E.淋巴瘤

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　鼻腔及鼻竇惡性腫瘤最常見的病理類型包括鱗狀細胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤和嗅神經母細胞瘤。其中鱗狀細胞癌占絕大多數。

　　知識點1：鼻腔及鼻竇惡性腫瘤

　　知識點2：病理及分子水平機制

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