21. 患者男性，65歲。反復發作性右側肢體偏癱，伴言語不能，6～13小時后恢復正常。頭顱CT(-)。應診斷為

　　A. 進展性卒中

　　B. 腦血管痙攣

　　C. TIA

　　D. 可逆性缺血性神經功能缺失

　　E. 完全性卒中

　　答案: C

　　解析: 此題應選C，理由是患者反復發作性右側肢體偏癱，可恢復，伴言語不能，頭顱CT(-)。排除顱腦器質性疾病。考慮短暫性大腦缺血性發作(TIA)。

　　短暫性腦缺血發作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環障礙，以反復發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內消失。

　　22. 血栓閉塞性脈管炎早期最主要的臨床表現是

　　A. 患肢萎縮

　　B. 足部及小腿酸痛

　　C. 間歇性跛行

　　D. 持續性靜息痛

　　E. 肢端青紫

　　答案: C

　　解析: 典型癥狀有間歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持續性疼痛，尤其在夜間臥床時加劇。肢體無緣由地怕冷、感覺異常、疼痛是這個病的早期表現

　　23. 過快糾正酸中毒，可能出現

　　A. 高鈉血癥

　　B. 低鉀血癥

　　C. 手足抽搐

　　D. 驚厥

　　E. 以上都是

　　答案: E

　　解析: 此題應選E，理由是注意事項：①嚴重酸中毒不宜將pH糾正到正常，一般先將pH糾正至7.20即可。 ②過快糾正酸中毒可使PCO2上升，因CO2很易通過血腦屏障，使腦脊液中pH下降，故可加劇中樞神經系統癥狀，并可使血紅蛋白解離曲線左移，組織缺氧進一步加重。③代謝性酸中毒容易引起細胞內失鉀，故即使血鉀正常仍應注意補鉀。糾正酸中毒時可促進血鉀離子轉入細胞內，使血鉀下降，嚴重時可致低血鉀性心律失常;糾正酸中毒后形成堿血癥時，蛋白結合鈣增加，游離鈣相對減少，產生低鈣抽搐癥;如腎功能減退，可逐漸形成高血鈉癥，進一步使血容量擴大，可誘發心力衰竭和肺水腫;如肺功能明顯減退者，可發生高碳酸血癥，無助于糾正酸中毒。

　　24. 有關燒傷創面的處理，下列哪項是錯誤的____

　　A. 大面積燒傷均應立即清創

　　B. 較大完整的水泡宜清除水泡液

　　C. 創面用1:1000新潔爾滅輕拭

　　D. 頭、頸和會陰部燒傷創面宜用暴露療法

　　E. 深Ⅱ°和Ⅲ°尚不能判斷的創面宜用削痂

　　答案: A

　　解析: 此題應選A，理由是嚴重大面積燒傷、早期休克和吸入性損傷及巾毒和復合傷等，都直接或間接地增加了傷員早期病理生理變化，增加了傷情的復雜性和治療難度。為此，當務之急應以全身治療為重點，如積極進行復蘇補液和抗休克，保持呼吸道通暢，對可能存在的全身中毒進行肝、腎功能保護和心、肺、腦復蘇，還應對危及生命安全的復合傷給予及時要善處理。決不能不顧全身情況，只抓局部處理。先行清創。

　　25. 嚴重燒傷引起的第一位死因是

　　A. 休克

　　B. 急性呼吸衰竭

　　C. 急性腎功能衰竭

　　D. 敗血癥

　　E. 水、電解質、酸堿平衡紊亂

　　答案: D

　　解析: 此題應選D，理由是燒傷創面的壞死組織和含有大量蛋白質的滲出液是細菌的良好培養基。嚴重燒傷引起的第一位死因是敗血癥。

　　126. 男，25歲，一周前右足底被鐵釘刺傷，未作清創處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風，其發病機制中錯誤的是

　　A. 破傷風桿菌產生的內毒素引起癥狀

　　B. 痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

　　C. 溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

　　D. 破傷風是一種毒血癥

　　E. 毒素也可影響交感神經

　　答案: A

　　解析: 厭氧性桿菌，主要的代表是破傷風梭菌。致病物質是產生兩種外毒素，即破傷風溶血素和破傷風痙攣毒素。

　　27. 治療腦水腫，下列藥物哪一種效果較好，最常用【 】

　　A. 50%葡萄糖

　　B. 30%尿素

　　C. 25%山梨醇

　　D. 20%甘露醇

　　E. 濃縮血清白蛋白

　　答案: D

　　解析: 選D，組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。

　　28. 為預防甲亢術后出現甲狀腺危象;最關鍵的措施是

　　A. 術后用冬眠合劑鎮靜

　　B. 吸氧

　　C. 術后給予氫化可的松

　　D. 術后補鈣

　　E. 術前使基礎代謝率降至正常范圍

　　答案: E

　　解析: 正確答案應該是E，理由是甲狀腺危象預防的關鍵是做好充分的術前準備

　　29. 有一名枕骨大孔疝病人，其診斷要點是【 】

　　A. 昏迷，患側瞳孔散大，對側肢體偏癱

　　B. 四肢共濟障礙

　　C. 四肢癱瘓

　　D. 去腦強直發作

　　E. 呼吸功能障礙早于意識障礙

　　答案: E

　　解析: 顱腔的壓力超過脊髓腔內的壓力時，位于枕大孔處的小腦扁桃體向下嵌入到枕骨大孔和椎管內，壓迫前方的延髓呼吸中樞，造成呼吸突停。此刻病人并不出現意識障礙，此點有別于急性小腦幕切跡疝。后者意識障礙出現在呼吸停止之前。

　　30. 腹股溝斜疝患者疝還納后，使腫物不再出現的壓迫部位是

　　A. 海氏三角

　　B. 腹股溝韌帶中點

　　C. 陰囊根部

　　D. 斜疝外環

　　E. 腹股溝韌帶中點上方1.5cm

　　答案: E

　　解析: 斜疝回納后壓住深環，增高腹內壓疝塊不再突出。深環就是內口，位于腹股溝韌帶中點上方約一個橫指處。

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