21.腮腺惡性腫瘤最常見的臨床表現為

　　A.面神經麻痹

　　B.耳前腫塊

　　C.聲音嘶啞

　　D.張口困難

　　E.面部麻木

　　正確答案：B

　　答案解析：

　　腮腺惡性腫瘤絕大多數患者因耳下或耳前腫塊就診，有近期腫塊生長加快現象，可伴有局部疼痛、面神經麻痹。

　　知識點1：腮腺惡性腫瘤

　　知識點2：臨床表現

　　22.頜下腺惡性腫瘤最常見的臨床表現為

　　A.頜下腫塊

　　B.患側舌麻木

　　C.局部疼痛

　　D.皮膚破潰

　　E.張口受限

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　頜下腺惡性腫瘤大多數病例以頜下腫塊就診，有時可見面神經下頜緣支或舌下神經受累，半舌麻木或舌局部疼痛。

　　知識點1：頜下腺惡性腫瘤

　　知識點2：臨床表現

　　23.頜下腺和小涎腺癌最常見的病理類型是

　　A.未分化癌

　　B.鱗癌

　　C.黏液表皮樣癌

　　D.腺樣囊性癌

　　E.淋巴瘤

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　腮腺惡性腫瘤以黏液表皮樣癌、惡性混合瘤及腺癌較多見。頜下腺腫瘤中腺樣囊性癌最常見，黏液表皮樣癌次之。小涎腺癌中以腺樣囊性癌最常見。

　　知識點1：涎腺癌

　　知識點2：病理及分子事件

　　24.下列情況應行全腮腺切除的是

　　A.分化差的腺癌

　　B.惡性混合瘤

　　C.未分化癌

　　D.鱗癌

　　E.以上均是

　　正確答案：E

　　答案解析：

　　位于腮腺深葉的癌和位于腮腺淺葉的低分化黏液表皮樣癌、分化差的腺癌、惡性混合瘤、鱗癌、未分化癌及腺樣囊性癌，均應行保留面神經的全腮腺切除。應選以上都是。

　　知識點1：腮腺惡性腫瘤

　　知識點2：治療

　　25.下列關于腮腺惡性腫瘤頸淋巴結的處理原則錯誤的是

　　A.腮腺癌伴頸淋巴結轉移者應行頸淋巴結清掃

　　B.臨床N0的未分化癌和分化差的腺癌可行選擇性淋巴結清掃

　　C.無淋巴結轉移的鱗癌和低分化黏液表皮樣癌不行淋巴結清掃

　　D.腺樣囊性癌一般不行淋巴結清掃

　　E.伴有面神經麻痹的惡性混合瘤應行選擇性淋巴結清掃

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　腮腺癌合并頸淋巴結轉移的病例在施行腮腺原發灶手術的同時應該行治療性頸淋巴結清掃術。對臨床N0病例，一般對鱗癌、未分化癌，低分化黏液表皮樣癌及分化差的腺癌可考慮行選擇性頸淋巴結清掃。對其他病理類型的腮腺癌一般不行選擇性頸淋巴結清掃，但對伴有面神經麻痹的病例應行選擇性頸淋巴結清掃。正確答案為無淋巴結轉移的鱗癌和低分化黏液表皮樣癌不行淋巴結清掃。

　　知識點1：腮腺惡性腫瘤

　　知識點2：治療

　　26.腮腺惡性腫瘤術后放療的適應證不包括

　　A.病理切緣陽性或有肉眼殘留者

　　B.伴面神經麻痹者

　　C.伴淋巴結轉移者

　　D.高分化黏液表皮樣癌

　　E.復發患者

　　正確答案：D

　　答案解析：

　　腮腺惡性腫瘤術后放療的適應證：病理切緣陽性或肉眼殘留的病例;伴有面神經總干或顳面干或頸面干麻痹的病例;腫瘤貼近或累及顱底骨質;分化差的腺癌、惡性混合瘤、低分化黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗癌和未分化癌;腫瘤貼近或與面神經粘連而行面神經保留的患者;復發性腮腺癌;伴有頸淋巴結轉移的腮腺癌。答案應選擇高分化黏液表皮樣癌。

　　知識點1：腮腺惡性腫瘤

　　知識點2：治療

　　27.關于腮腺惡性腫瘤外科手術原則錯誤的是

　　A.腺樣囊性癌已出現肺轉移者，原發灶切除術已無意義

　　B.腮腺深葉癌無面神經受侵者可行保留面神經的全腮腺切除

　　C.位于腮腺淺葉的、較小的、無外侵的腺泡細胞癌，可行保留面神經的腮腺淺葉切除

　　D.如果腫瘤侵犯周圍組織，應將受侵的和鄰近組織切除

　　E.腺樣囊性癌神經侵犯者應切到切緣陰性為止

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　腺樣囊性癌肺轉移后仍可生存較長時間，在已出現肺轉移時仍可行原發灶切除術。位于腮腺深葉的癌和位于腮腺淺葉的低分化黏液表皮樣癌、分化差的腺癌、惡性混合瘤、鱗癌、未分化癌及腺樣囊性癌，均應行保留面神經的全腮腺切除。位于腮腺淺葉的、較小的而且無外侵的高分化黏液表皮樣癌及腺泡細胞癌，可行保留面神經的腮腺淺葉切除。如果腫瘤侵犯周圍組織，應將腫瘤侵犯的或直接與腫瘤貼近的組織切除。腺樣囊性癌局部浸潤范圍廣，局部復發率高，對受侵的神經要切到切緣陰性為止。腺樣囊性癌已出現肺轉移者，原發灶切除術已無意義項說法錯誤。

　　知識點1：腮腺惡性腫瘤

　　知識點2：治療

　　28.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的最常見病理類型為

　　A.鱗狀細胞癌

　　B.腺癌

　　C.惡性黑色素瘤

　　D.嗅神經母細胞瘤

　　E.淋巴瘤

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的病理類型有鱗狀細胞癌、腺癌、惡性黑色素瘤、嗅神經母細胞瘤、淋巴瘤等。其中發病率最高的為鱗狀細胞癌。

　　知識點1：鼻竇惡性腫瘤

　　知識點2：病理及分子事件

　　29.下列不是篩竇癌的臨床表現的是

　　A.面部麻木

　　B.鼻塞

　　C.復視

　　D.顱眶疼痛

　　E.眼球移位

　　正確答案：A

　　答案解析：

　　篩竇癌早期癥狀少見，可僅有鼻出血，以后可出現鼻塞、眼球移位、突眼、復視、視力減退、顱面疼痛、鼻外形改變伴溢淚。因此答案是面部麻木。

　　知識點1：鼻竇惡性腫瘤

　　知識點2：臨床表現

　　30.鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的主要診斷手段不包括

　　A.磁共振成像

　　B.CT掃描

　　C.骨ECT

　　D.活檢

　　E.免疫組化

　　正確答案：C

　　答案解析：

　　鼻腔和鼻竇惡性腫瘤的診斷主要依據癥狀、X線檢查、CT掃描、磁共振成像等建立臨床印象后，再通過活檢確定。CT是鼻竇病變的首選檢查方法，可顯示累及范圍和鑒別炎癥、良性腫瘤和惡性腫瘤。磁共振成像能準確顯示病變范圍，還可以對一些病變作出鑒別，特別是腫瘤和炎癥。活檢可明確病理類型，診斷最準確，對治療具有重要指導意義。應用免疫組化方法可以幫助診斷嗅神經母細胞瘤。骨ECT不是鼻腔及鼻竇惡性腫瘤的診斷手段，答案是骨ECT。

　　知識點1：鼻竇惡性腫瘤

　　知識點2：診斷

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