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　　A型題

　　1.男，30歲，上腹疼痛3小時。其于晚餐后突發上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽診腸鳴音弱。化驗：白細胞15.2×109/L，中性粒細胞85%，淋巴細胞15%。最可能的診斷是

　　A.闌尾炎穿孔，腹膜炎

　　B.膽囊炎穿孔，腹膜炎

　　C.急性出血性胰腺炎

　　D.胃十二指腸潰瘍穿孔

　　E.腸扭轉

　　答案：D

　　題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發癥，以30～60歲的男性多見。1.約80%～90%病人有潰瘍病及近期發作史。癥狀有急性腹膜炎的表現，如上腹部刀割樣持續性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。2.體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。

　　2.診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是

　　A.潰瘍病史

　　B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹

　　C.腹痛劇烈

　　D.膈下游離氣體

　　E.腹部劇痛數小時后緩解，提示病情好轉

　　答案：D

　　題解：急性穿孔是潰瘍病的常見并發癥。癥狀有急性腹膜炎的表現，體征：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位X線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。

　　3.腹部閉合性損傷并發腹內臟器損傷時的表現，不包括

　　A.早期出現休克征象

　　B.持續性劇烈腹痛

　　C.有明顯的腹膜刺激癥狀

　　D.有昏迷-清醒-再昏迷

　　E.有移動性濁音

　　答案：D

　　題解：當有以下情況時之一者，應考慮有腹內臟器損傷：①早期出現休克征象者(尤其是出血性休克);②有持續性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現者;⑤有嘔血、尿血或便血者;⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者;⑦受傷當時臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。

　　4.★胃癌的主要轉移途徑是

　　A.肝轉移

　　B.血運轉移

　　C.淋巴轉移

　　D.腹腔種植轉移

　　E.直接蔓延

　　答案：C

　　題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉移方式發生轉移：①直接浸潤擴散;②淋巴轉移，是胃癌的主要轉移途徑;③血行播散，常發生在胃癌晚期，以肝、肺最多見;④腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱為Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應的癥狀。

　　5.腹部閉合性損傷多數表現出的三大癥狀是

　　A.內出血、腹膜炎、休克

　　B.外出血、腹膜炎、休克

　　C.內出血、腹膜炎、昏迷

　　D.外出血、黃疸、休克

　　E.內出血、腹膜炎、黃疸

　　答案：A

　　題解：腹腔內臟閉合性損傷，多有內出血、腹膜炎、休克三大表現。

　　6.上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：

　　A.選擇性腹腔動脈造影

　　B.內窺鏡檢查

　　C.X線鋇餐檢查

　　D.胃粘膜活

　　答案：B

　　題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有機械性損害。

　　7.腹部最易損傷的空腔臟器是

　　A.結腸

　　B.胃

　　C.小腸

　　D.直腸

　　E.十二指腸

　　答案：C

　　題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小腸損傷多見，并且往往發生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。

　　8.提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是

　　A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X線鋇餐檢查

　　B.纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測定、X線鋇餐檢查

　　C.X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

　　D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查

　　E.胃液細胞學檢查、四環素熒光試驗、X線鋇餐檢查

　　答案：A

　　題解：1.大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反復檢查為陽性，應懷疑胃癌;2.X線鋇餐檢查：是目前發現胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高;3纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可借助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發現率和診斷準確率均較高;4脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。

　　9.男，38歲，右下胸撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查：BP90/70mmHg，P110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應考慮的診斷是

　　A.外傷性血氣胸

　　B.肝破裂

　　C.右腎破裂

　　D.結腸肝區破裂

　　E.胃十二指腸穿孔檢

　　E.核素檢查

　　答案：B

　　題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛;B超、CT、X線檢查均有陽性發現;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現。偶爾血液經膽道流入十二指腸，會出現嘔血或柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯征者，稱為外傷性血膽癥。

　　10.潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應癥是

　　A.單純穿孔

　　B.第一次出血

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.醫源性潰瘍

　　E.反復門診治療無效的潰瘍

　　確答案：C

　　題解：絕大多數胃、十二指腸潰瘍采用內科治療有效，出現以下情況應為外科手術指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻;②胃潰瘍惡變;③頑固性潰瘍，內科治療無效者。

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