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　　男性，50歲，“胃痛”史15年，近來消瘦、乏力，持續性嘔吐宿食，胃痛規律改變，伴腰背痛

　　(1～3共用題干)

　　1.最可能的診斷是

　　A.胃竇癌

　　B.多發性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.萎縮性胃炎

　　E.胃后壁潰瘍浸潤致胰腺

　　確答案：A

　　題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現頑固性消化不良癥狀，且病情進展較快，體重明顯下降，后期幽門梗阻致惡心嘔吐;②胃痛。過去無胃痛史，突然出現疼痛，或過去有胃痛史，疼痛節律變為持續性，進食后加重，抗酸劑多不奏效;③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。

　　2.對診斷最有價值的檢查方法是

　　A.胃液測定酸度

　　B.查胃液脫落細胞

　　C.纖維胃鏡檢查

　　D.四環素熒光試驗

　　E.CT檢查

　　答案：C

　　題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。

　　3.最可能出現的電解質酸堿失衡是

　　A.高氯高鉀酸中毒

　　B.高氯高鉀堿中毒

　　C.低氯低鉀酸中毒

　　D.低氯低鉀堿中毒

　　E.高氯低鉀堿中毒

　　答案：D

　　題解：后期幽門梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。

　　75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復出現圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續疼痛，伴嘔吐而求醫。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，叩診肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。

　　(4～6共用題干)

　　4.此時對診斷幫助最小的檢查是

　　A.白細胞計數與分類

　　B.子宮及其附件B超檢查

　　C.立位做腹部X線透視

　　D.直腸鏡檢查

　　E.肛門直腸指檢

　　答案：D

　　題解：理解識記

　　5.此患者直腸右側壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區，白細胞計數12×109/L，中性分葉核粒細胞80%，腹部X光透視可見左膈下有半月形少量游離氣體影，鏡檢見直腸粘膜充血，應診斷為

　　A.潰瘍病急性穿孔

　　B.急性闌尾炎穿孔

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉

　　D.外傷性腸破裂

　　E.急性盆腔炎

　　答案：D

　　題解：結腸破裂診斷要點：1腹、腰背部，尤其是腹周圍部位受傷史。2局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。3腹腔內結腸穿孔，有血便及腹膜炎表現，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體;腹膜后結腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。

　　6.對此患者處置中，不適當的處置是

　　A.禁飲禁食，靜脈輸液

　　B.嚴密觀察血壓，如有下降再行手術治療

　　C.半臥位

　　D.胃腸減壓

　　E.使用抗生素

　　答案：B

　　題解：對可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術。

　　男，16歲，左上腹被自行車碰傷后2小時，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內容物，自覺頭暈、乏力、口渴、心慌。查：P110次/min，BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著;叩診有移動性濁音;聽診腸鳴音較弱

　　(7～9共用題干)

　　7.根據患者癥狀和體征，最可能的診斷是

　　A.肝破裂

　　B.脾破裂

　　C.空回腸破裂

　　D.結腸破裂

　　E.胰腺損傷

　　答案：B

　　題解：診斷要點：外傷史，左上腹痛，腹內出血征，腹部移動性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細胞數進行性下降等。

　　8.為明確診斷最簡便而最重要的檢查方法是

　　A.腹部X線透視

　　B.消化道鋇劑造影

　　C.腹部CT檢查

　　D.血常規+血細胞比容

　　E.左下腹腔穿刺

　　答案：E

　　題解：(1)實驗室檢查血尿常規;紅細胞容積明顯下降，提示實質性器官出血。(2)B超對實質性臟器損傷的診斷率達90%，可做動態觀察。(3)X線檢查(4)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。

　　9.考慮為腹部實質臟器損傷伴內出血病人，下列檢查哪項最重要

　　A.季肋部外傷史

　　B.腹部壓痛，反跳痛及肌緊張

　　C.血壓低于70/50mmHg

　　D.血紅蛋白值逐漸減少

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

　　答案：E

　　題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術有利于早期診斷并提高確診率。

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