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　　1.夏柯三聯征包括

　　A.疼痛、發熱、黃疸

　　B.寒戰、發熱、黃疸

　　C.疼痛、發熱、抽搐

　　D.疼痛、貧血、黃疸

　　E.發熱、黃疸、休克

　　答案：A

　　題解：膽總管結石：結石原發于膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結石阻塞膽總管、并發感染時，引起急性膽管炎，臨床表現為：(1)夏柯(Charcot)三聯征①右上腹絞痛：劍突下陣發性刀割樣絞痛，可反射至右肩背;②寒戰高熱：并發膽管炎后，感染向上擴散，細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應;③黃疸：因結石梗阻、膽道壓力增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發病后12～48小時出現。深度黃疸者，大便呈陶土色。

　　2.關于胰腺癌的敘述不正確的是

　　A.好發年齡在20～30歲之間

　　B.多為胰頭癌

　　C.按組織類型，以導管細胞癌最多

　　D.廣泛浸潤周圍組織、器官，并較早經淋巴轉移

　　E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預后差

　　答案：A

　　題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫，并有逐年增多的趨勢。好發年齡在40～70歲之間，男性多于女性。

　　3.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現是

　　A.右上腹陣發性絞痛

　　B.膽囊腫大壓痛

　　C.墨菲征陽性

　　D.雷諾五聯征陽性

　　E.夏柯三聯癥陽性

　　答案：D

　　題解：典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疽、休克和精神癥狀。

　　4.關于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長

　　C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

　　D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對

　　答案：E

　　題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內恢復正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　5.膽固醇結石好發生于

　　A.總膽管

　　B.左肝管

　　C.右肝管

　　D.膽囊內

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　題解：識記。

　　6.下列哪一項不是膽道蛔蟲癥的臨床特點

　　A.上腹部鉆頂樣劇痛

　　B.發作時腹部體征不明顯

　　C.絞痛緩解期病人完全正常

　　D.早期即有寒戰和高熱

　　E.晚期可出現黃疸

　　答案：D

　　題解：識記即可。

　　7.女性，62歲，持續性右上腹脹痛6小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作歷史。查體：體溫39.2℃,血壓70/50mmHg,心率120次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染，右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞24×109/L,最大可能的診斷是

　　A.急性胃穿孔

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.以上都不是

　　答案：D

　　題解：[診斷]1.有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發作史。2.典型表現是雷諾五聯征：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神癥狀。3.右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛，肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4.白細胞計數多超過20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板計數越低，預后越差。5.術中見膽管內高壓和膿性膽汁。

　　8.患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰，體溫38.8℃,近一天發現鞏膜發黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是

　　A.總膽管結石

　　B.急性胃穿孔

　　C.急性膽囊炎

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.急性胰腺炎

　　答案：A

　　題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨床表現特征，如夏柯三聯癥等，判斷有無膽石癥并不困難。

　　9.女性，50歲，進油膩食物后突感右上腹絞痛1小時伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應首選哪一項檢查

　　A.口服膽囊造影劑造影

　　B.靜脈膽道造影術

　　C.B超檢查

　　D.PTC

　　E.ERCP

　　答案：C

　　題解：具有典型的夏柯三聯癥可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時，結石分三類：膽固醇結石、膽色素結石、混合性結石。X線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。

　　10.急性胰腺炎發病12小時以內，診斷意義較大的檢查項目是

　　A.血鈣

　　B.血糖

　　C.血淀粉酶

　　D.血脂肪酶

　　E.尿淀粉酶

　　答案：C

　　題解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續時間比血淀粉酶長。

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