A3型題

　　女性，62歲，因胃潰瘍行BillrothⅡ式胃大部切除手術，術后第3天突然發生右上腹疼痛，查體T 38.8℃，右上腹部壓痛反跳痛明顯，WBC 16.1×109/L，腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。

　　1. 此病人最可能出現的并發癥是

　　A 術后出血

　　B 急性完全性輸入襻梗阻

　　C 十二指腸殘端破裂

　　D 吻合口梗阻

　　E 術后急性膽囊炎

　　答案:C

　　十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大切術后近期嚴重的并發癥。

　　2. 此時最適宜的治療方法為

　　A 十二指腸裂口置管引流并腹腔引流

　　B 急診裂口縫合、十二指腸造口并腹腔引流術

　　C 膽囊切除術

　　D 改行Rouxen Y吻合術

　　E 胃腸減壓并抗生素治療、靜脈補液支持

　　答案:B

　　如十二指腸殘端破裂在術后48小時內發生，應立即手術：①十二指腸殘端造口;②腹腔雙腔引流管負壓吸引;③鼻胃減壓管放于十二指腸內持續吸引。

　　3. 出現此并發癥最可能的原因是

　　A 感染

　　B 結扎不牢固

　　C 吻合口張力過大

　　D 空腸輸入襻梗阻

　　E 腹腔粘連較重

　　答案:D

　　急性空腸輸入襻梗阻多發生在結腸前空腸吻合空腸襻過長的情況下，嚴重時可造成輸入襻空腸和十二指腸殘端的閉合性梗阻，腸腔內壓力過高。

　　女性，63歲，因上腹隱痛并黏液血便4個月余入院，查體上腹部可捫及腫塊。X線鋇劑灌腸示橫結腸靠近脾曲處充盈缺損。

　　4. 其最可能的診斷為

　　A 結腸息肉

　　B 橫結腸癌

　　C 潰瘍性結腸炎

　　D 腸阿米巴

　　E Crohn病

　　答案:B

　　5. 確診后選擇手術治療，其手術范圍為

　　A 病變局部切除

　　B 病變腸段單純切除

　　C 橫結腸、降結腸及其系膜，大網膜

　　D 橫結腸及其系膜，部分升結腸和降結腸、大網膜

　　E 升結腸造瘺并橫結腸、降結腸、直腸及其系膜切除

　　答案:C

　　左半結腸切除術：適用于結腸脾曲和降結腸癌腫。切除范圍為全部大網膜、橫結腸左半、脾曲和降結腸及其系膜和淋巴結，此例為橫結腸靠近脾曲，故選C。

　　6. 其最可能的診斷為

　　A 痔

　　B 肛瘺

　　C 肛裂

　　D 肛周膿腫

　　E 直腸癌

　　答案:C

　　肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，常因排便引起周’期性劇痛，愈合困難。

　　7. 此病人當前應行的治療手段不包括

　　A 溫水坐浴

　　B 口服液態石蠟

　　C 口服緩瀉藥

　　D 增加多纖維食物

　　E 肛管內括約肌切斷術

　　答案:D

　　內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性，易發生痙攣及收縮，這是造成肛裂疼痛的主要原因，故可用內括約肌切斷術治愈肛裂。

　　男性，37歲，上腹不適、反酸，噯氣5年，反復發作惡心、嘔吐3個月，嘔吐物為宿食，不含膽汁，體重減輕4kg。查體，上腹部飽滿、無壓痛及反跳痛，未觸及腫物;移動性濁音(-)，振水音(+)。

　　8. 首先考慮的診斷是

　　A 胃竇癌

　　B 十二指腸血管壓迫綜合征

　　C 十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

　　D 胃潰瘍

　　E 壺腹部癌

　　答案:C

　　患者有明確幽門梗阻表現。

　　9. 患者最有可能合并的電解質紊亂和酸堿代謝失衡是

　　A 代謝性酸中毒合并高鉀血癥

　　B 代謝性酸中毒合并低鉀血癥

　　C 呼吸性酸中毒合并低鉀血癥

　　D 低氯性堿中毒合并高鉀血癥

　　E 低氯性堿中毒合并低鉀血癥

　　答案:E

　　10. 該患者靜脈補液應首選

　　A 1.25%碳酸氫鈉+氯化鉀

　　B 5%葡萄糖鹽水+氯化鉀

　　C 1/6M乳酸鈉液+氯化鉀

　　D 2%氯化銨溶液+氯化鉀

　　E 復方氯化鈉溶液

　　答案:B

　　11. 初步糾正患者的電解質紊亂和酸堿代謝失衡以后，最適宜的治療方案是

　　A 胃大部切除術

　　B 藥物治療消化性潰瘍

　　C 服用胃腸動力藥

　　D 胃癌根治手術

　　E 留置胃腸減壓管，進一步觀察

　　答案:A

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