A3/A4題型

　　男性，20歲，1月前在運動時上腹部曾被撞傷，當時未加注意。4天前自覺上腹部腫塊，伴上腹部脹痛，惡心，嘔吐。體格檢查：體溫37.3℃，腹平軟，中上腹偏左可捫及 15cm×18cm腫塊，光滑，固定，有壓痛。B超示左上腹囊性腫塊。目前診斷為胰腺假性囊腫。

　　1. 患者最可能的發病因素是

　　A 酗酒

　　B 急性胰腺炎

　　C 慢性胰腺炎

　　D 上腹部外傷

　　E 先天性

　　答案:D

　　2. 最適宜的治療時機是

　　A 立即手術

　　B 1個月后手術

　　C 3個月后手術

　　D 1年后手術

　　E 不手術，自行吸收

　　答案:C

　　最適宜的治療時機應是3個月后手術。

　　3. 最恰當的手術方式是

　　A 囊腫外引流術

　　B 囊腫空腸內引流術

　　C 囊腫穿刺抽吸術

　　D 囊腫開窗引流術

　　E 囊腫切除術

　　答案:B

　　4. 構成假性胰腺囊腫壁的組織應為

　　A 內皮細胞

　　B 柱狀細胞

　　C 纖維組織

　　D 周圍的器官及纖維組織

　　E 黏膜細胞

　　答案:D

　　某男性，40歲，寒戰、弛張型高熱半個月，伴有肝區痛，肝左葉腫大，壓痛明顯，病人有明顯的黃疽，白細胞18×10^9 /L，AFP陰性。超聲波檢查：左肝區4cm液性暗區，腹腔內有少量的腹腔積液。膽囊內有1.0cm×2.0cm結石，膽囊大，壁厚。

　　5. 最有效和簡單的治療宜用

　　A 大量有效抗生素

　　B 經皮肝穿刺膿腫引流

　　C 肝左葉切除術

　　D 剖腹探查切開引流

　　E 以上都不對

　　答案:B

　　經皮肝穿刺膿腫引流是細菌性肝膿腫治療的主要方法。

　　5. 病人出現黃疸和腹水提示

　　A 病人有肝硬化

　　B 病人有肝內外膽道的梗阻

　　C 病人有低蛋白血癥

　　D 病人有廣泛的肝功能損害

　　E 病人有溶血

　　答案:D

　　在肝膿腫的病人中腹腔積液和黃疸少，一旦出現提示病人有廣泛的肝功能損害。

　　6. 如果沒有及時地治療，以下可能的并發癥中哪一項不正確

　　A 肺炎

　　B 膿胸

　　C 支氣管胸膜瘺

　　D 支氣管膽道瘺

　　E 消化道出血

　　答案:A

　　嚴重的肝膿腫可以形成多種內瘺，但是肺炎是因肺內的感染形成，與肝膿腫無明顯的關系。

　　7. 細菌性肝膿腫常見的感染病原菌中，以下哪一項是最不常見的

　　A 大腸桿菌

　　B 金黃色葡萄球菌

　　C 放線菌

　　D 類桿菌屬

　　E 鏈球菌

　　答案:C

　　肝膿腫常見的病原菌依次是大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和類桿菌屬。

　　女性，38歲，反復發作右上腹疼痛3年。 1天前進食油膩食物后腹痛，繼之高熱 39.2℃，疼痛向右肩背部放射，無黃疽，來院急診。體格檢齊：右上腹壓痛、反跳痛。

　　8. 為迅速作出診斷，下列哪項檢查最有價值

　　A 肝功能檢查

　　B 急查血尿淀粉酶

　　C 血培養十藥敏

　　D B型超聲檢查

　　E 腹腔穿刺

　　答案:D

　　B超檢查方便易行，診斷膽囊結石的陽性率高達90%，是臨床用于診斷膽囊結石的首選檢查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的診斷。疑有腹腔內出血或消化道穿孔等腹腔內滲液是可行診斷性腹腔穿刺檢查，單純膽囊結石、膽囊炎時不應進行腹腔穿刺。

　　9. 該病人最可能的診斷是

　　A 急性胰腺炎

　　B 肝膿腫

　　C 急性膽囊炎、膽囊結石

　　D 急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E 壺腹部腫瘤

　　答案:C

　　反復右上腹疼痛病史，高脂餐后誘發出現腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無黃疸，是急性結石性膽囊炎的表現。出現右上腹壓痛、反跳痛，說明炎癥較重，局部有滲出。

　　10. 診斷明確，宜采取何種手術方式

　　A 膽總管切開引流

　　B 膽囊切除術

　　C 膽囊造口術

　　D 腹腔鏡膽囊切除術

　　E 膽腸內引流術

　　答案:B

　　診斷明確，應采取開腹膽囊切除術。對于慢性膽囊炎或膽囊炎癥狀輕者也可選擇腹腔鏡膽囊切除術。膽囊造口水適合高齡危重病人，或遇局部解剖不清、粘連嚴重者。膽總管切開引流用于膽總管內有結石，膽總管擴張者。膽腸內引流術適合膽總管下端梗阻、膽總管明顯擴張者。

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