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　　A1型題

　　1.類風濕關節炎最常累及的關節是

　　A.四肢大關節

　　B.雙手遠端指間關節

　　C.腰椎

　　D.雙手掌指關節、近端指間關節及腕關節

　　E.雙肘關節

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 類風濕關節炎最常累及的關節是雙手掌指關節、近端指間關節及腕關節。

　　2.關于風濕性疾病的臨床特點，下列哪項說法不妥

　　A.病程多呈慢性，常有反復發作和緩解

　　B.病變主要累及骨與關節及其周圍組織如肌腱

　　C.血中常有多種自身抗體

　　D.非甾體類抗炎藥對大多數病人有消炎止腫之功效

　　E.腎上腺皮質激素有根治功效

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎上腺皮質激素不能根治風濕性疾病，所以選E。

　　3.胃癌最常見的轉移途徑是

　　A.直接蔓延

　　B.血清轉移

　　C.淋巴轉移

　　D.腹腔內種植

　　E.胃腸道播散

　　【正確答案】 C

　　4.鑒別良惡性潰瘍的最重要方法是

　　A.潰瘍大小

　　B.大便潛血

　　C.胃液分析

　　D.胃黏膜組織病理學檢查

　　E.幽門螺桿菌(Hp)檢查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潰瘍的大小、大便潛血試驗、胃液分析結果有助于潰瘍良惡性的鑒別，胃黏膜組織病理學檢查為鑒別良惡性潰瘍的最準確方法。幽門螺桿菌檢查對潰瘍良惡性的鑒別并無幫助。

　　5.Barret食管是指下列哪一種

　　A.食管鱗狀上皮增生

　　B.黏膜固有層乳頭向表面延伸

　　C.上皮層內中性粒細胞和淋巴細胞浸潤

　　D.黏膜糜爛或潰瘍形成

　　E.齒狀線2 cm以上食管黏膜鱗狀上皮被柱狀上皮代替

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Barrett食管是齒狀線2 cm以上食管黏膜鱗狀上皮被柱狀上皮代替，是食管腺癌的主要癌前病變。

　　6.肺炎球菌肺炎痰呈鐵銹色與哪一病理分期有關

　　A.水腫期

　　B.消散期

　　C.灰色肝變期

　　D.充血期

　　E.紅色肝變期

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 紅色肝變期肺泡內有紅細胞滲出，紅細胞破壞后釋放含鐵血紅素，使得痰液呈現鐵銹色。

　　A2題型

　　1.男性，45歲。1年前確診為肝硬化，近l個月來有腹脹，經檢查有腹水，肝未捫及，脾肋下2cm，入院前l天突出現劇烈腹痛，繼之發熱，便血，休克，腹水迅速增長，脾增大，最可能的并發癥是

　　A.原發性肝癌

　　B.自發性腹膜炎

　　C.食管靜脈曲張破裂出血

　　D.門靜脈血栓形成

　　E.腹腔感染

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 約l0%結節性肝硬化可并發門靜脈血栓形成，與門脈阻力增高時門靜脈內血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內膜炎等因素有關。如血栓緩慢形成，側支循環豐富，可無明顯臨床癥狀。如突然產生完全性梗阻，可出現劇烈腹痛、腹脹、發熱、便血、嘔血、休克等。此外，由于門靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹水加速形成。

　　2.男性，15歲，學生，低熱咳嗽2個月，食欲缺乏，消瘦，X線右中肺片狀陰影，右肺門淋巴結腫大。最可能的診斷是

　　A.原發性肺結核

　　B.繼發性肺結核

　　C.血行播散型肺結核

　　D.支原體肺炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者有結核中毒癥狀，同時X線胸片顯示肺部感染和肺門淋巴結病變共存，因此首先考慮為原發綜合征。繼發性肺結核和血行播散型肺結核的影像學有其各自的特點。而支原體肺炎和肺炎球菌肺炎病程相對較短，引起肺門淋巴結腫大亦非常少見。

　　3.女性，42歲，單位體檢發現甲狀腺腫，無自覺不適;查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，質韌如橡皮，無觸痛，無雜音;無水腫;心肺腹(一);下述檢查最可能異常的是

　　A.甲狀腺攝131Ⅰ率

　　B.T3、T4

　　C.TGAb、TPOAb

　　D.TSAb

　　E.TRH興奮試驗

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該中年女患者以無痛性甲狀腺腫為主要表現，無甲狀腺功能異常的臨床表現，甲狀腺不平，質韌，較符合橋本病的表現，故TGAb、TPOAb異常的可能性最大。

　　4.女性，8歲。腹脹、低熱、乏力半年。查體：腹壁柔韌感，全腹輕壓痛，移動性濁音(+)。肝脾未及;腹水檢查為淡血性滲出液，PPD(+)，最可能的診斷是

　　A.肝硬化腹水

　　B.結核性腹膜炎

　　C.自發性腹膜炎

　　D.腹膜轉移癌

　　E.Meigs綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結核性腹膜炎是由結核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染。以兒童、青壯年多見。女性略多于男性，為l.2～2.0：1。臨床表現主要為倦怠、發熱、腹痛與腹脹等，積聚在腹腔的漿液滲出液可形成腹水，一般為草黃色，有時為血性。

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