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　　B1題型

　　1.

　　A.骨關節炎

　　B.感染

　　C.痛風

　　D.假性痛風

　　E.類風濕關節炎

　　(1).中年初發掌指、腕、近端指間關節痛，并有晨僵、類風濕因子陽性，軟組織腫脹，骨質疏松。診斷為

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 晨僵，小關節腫、痛，RF(+)均提示類風濕關節炎可能性大。

　　(2).老年人初發單關節炎，尤其膝受累時，白天活動多加重，X線示膝關節有骨贅形成，骨緣唇樣變及關節間隙狹窄，關節無強直。診斷為

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 老年，負重關節受累和典型的X線表現提示骨關節炎的診斷。

　　(3).老年人初發單關節炎，尤其膝受累時，關節液檢查可見有焦磷酸鹽結晶，X線檢查有軟骨鈣化。診斷為

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單關節，焦磷酸鹽結晶是假性痛風的特異性改變。

　　2.

　　A.原發性腎病綜合征

　　B.狼瘡性腎炎

　　C.IgA腎病

　　D.急進性腎炎

　　E.急性腎小球腎炎

　　(1).男性，24歲，3周少尿，尿紅細胞20～30/高倍視野，尿蛋白(++)，BP142/92mmHg，血肌酐648/μmol/L，Hb 102g/L。臨床擬診

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者青年男性，病程不長而腎功能惡化，故綜合考慮急進性腎炎。

　　(2).女性，18歲，關節痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白2.19/d，伴鏡下血尿。血漿白蛋白36g/L臨床擬診

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此患者是青年女性(18歲)，有關節痛及面部皮疹2年，故綜合考慮狼瘡性腎炎。

　　3.A.阻塞性通氣功能障礙

　　B.限制性通氣功能障礙

　　C.通氣功能正常，彌散功能正常

　　D.通氣功能正常，彌散功能減低

　　E.小氣道功能障礙

　　(1).慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現的結果是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎性肺病，這些基礎性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現C的情況。

　　(2).COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見的表現是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。

　　4.A.雙肺彌漫分布的毛玻璃影

　　B.雙肺“胸膜下線”

　　C.雙肺大片狀影，呈“地圖樣改變”

　　D.雙肺近胸膜分布的斑片狀影

　　E.雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺

　　(1).特發性肺間質纖維化

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 特發性肺間質纖維化有典型的彌漫性間質疾病陰影。

　　(2).肺泡蛋白沉著癥

　　【正確答案】 C

　　5.A.向頸部傳導

　　B.向上腹部傳導

　　C.向心尖部傳導

　　D.向左腋下部傳導

　　E.向胸骨右緣3～4肋間傳導

　　(1).主動脈瓣狹窄的雜音

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主動脈瓣狹窄雜音向頸動脈及鎖骨下動脈傳導，有時向胸骨下端或心尖區傳導。

　　(2).二尖瓣關閉不全的雜音

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 二尖瓣關閉不全心臟聽診心尖區收縮期吹風樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，吸氣時減弱，反流量小時音調高，瓣膜增厚者雜音粗糙。

　　(3).主動脈瓣關閉不全的雜音

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主動脈瓣關閉不全在胸骨左緣第3肋間最響，可沿胸骨緣下傳至心尖區。

　　6.A.夜間陣發性呼吸困難，不能平臥，咯泡沫痰

　　B.夜間陣發性呼吸困難，能平臥，咯白黏痰

　　C.下垂性雙下肢對稱性水腫

　　D.晨起面部浮腫

　　E.頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性

　　(1). 腎性水腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性水腫的基本機制是水、鈉潴留，毛細血管靜水壓增高。因此，水腫常先從組織疏松部分開始。臨床上出現晨起顏面部分水腫。

　　(2). 肺源性哮喘

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺源性哮喘特點是：多是由于肺部感染、支氣管痙攣等造成，常在呼吸困難同時伴有咳嗽，咯白色黏液性痰，部分病人感呼吸困難，呼吸加快，但仍能平臥。

　　(3).心源性水腫

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心源性水腫主要由于右心功能不全，外周靜脈系統淤血，因此水腫出現的特點是從身體低垂部分開始，臨床上一般都是從雙下肢對稱性水腫開始。

　　(4).心源性哮喘

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心源性哮喘的特點是由于左心功能不全，導致肺靜脈壓力增高，肺毛細血管楔壓增高，致使血管內血漿成分向肺泡內滲出，因此在呼吸困難時常咯泡沫痰。

　　7.A.主動脈夾層

　　B.急性心肌梗死

　　C.肺動脈栓塞

　　D.輸尿管結石

　　E.腸系膜動脈栓塞

　　(1).女性，56歲，既往健康，否認冠心病病史。患者在3小時前因勞累后突然出現劇烈胸痛，向背部放射，伴左側肢體偏癱，急診測血壓為200/100mmHg，最可能的診斷為

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者為中年男性;有高血壓200/100mmHg，因勞累后突然出現劇烈胸痛，向背部放射，伴左側肢體偏癱，首先應考慮主動脈夾層I型的診斷。

　　(2).女性，43歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄15年，伴心房顫動1年余，在做家務時突然發生下腹部劇烈絞痛，最可能的診斷為

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 對于風濕性心臟病二尖瓣狹窄的患者，伴有心房顫動時易在左房形成附壁血栓，當患者在做家務時突然栓子脫落栓塞在腸系膜動脈內，引起下腹部劇烈絞痛，首先應考慮腸系膜動脈栓塞的診斷。

　　(3).男性，72歲，有高血壓病病史20余年，晚餐后突發胸骨后壓榨樣疼痛2小時，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，最可能的診斷為

　　【正確答案】

　　【答案解析】 患者為老年男性，有高血壓病病史，胸骨后壓榨樣疼痛2小時，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色蒼白，其胸痛超過30分鐘，首先應考慮急性心肌梗死的診斷。

　　8.A.以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區沉積

　　B.C3呈飄帶樣沿毛細血管襻沉積

　　C.IgA和白蛋白呈線樣在毛細血管襻沉積

　　D.IgC和C3呈顆粒樣在毛細血管襻沉積

　　E.各種免疫球蛋白都呈陽性“滿堂亮”現象

　　(1).糖尿病腎病

　　【正確答案】 C

　　(2).過敏性紫癜腎炎

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 關于過敏性紫癜性腎炎病理機制，目前比較一致的觀點認為它是一種Ⅲ型變態反應學說。病原體進入機體以后刺激部分漿細胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗體，抗原抗體形成免疫復合物，這種可溶性的復合物分子量較小，不容易被吞噬細胞清除，能夠較長時間存在于循環血液中，并沉積在GBM上。沉積的免疫復合物可激活補體，活化的補體對中性粒細胞和單核細胞產生趨化作用，使后者向復合物沉積部位浸潤，釋放溶酶體酶類物質，如組織蛋白酶、膠原酶、彈性蛋白酶等，引起組織損傷;同時，抗原抗體反應可引起內皮損傷，血小板的聚集破壞，釋放血小板活性物質，使血管的通透性增加，并且參與凝血機制形成微血栓。近年來有報道在患者血清中存在IgA-IgG類風濕因子，提示IgA也許是作為抗原在基膜沉積;另有報道認為IgA并非是直接致病因子，而是抑制了機體對免疫復合物的清除能力;也有學者發現HSP患兒血清補體對免疫復合物的溶解能力和抑制免疫復合物沉淀的能力均明顯下降，紫癜性腎炎患者尤為嚴重。由此可見，免疫復合物與補體的相互作用失衡是紫癜性腎炎發病機制的核心。

　　(3).IgA腎病

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 IgA腎病又稱Berger病，是一種特殊類型的腎小球腎炎，多發于兒童和青年，發病前常有上呼吸道感染，病變特點是腎小球系膜增生，用免疫熒光法檢查可見系膜區有IgA沉積。

　　(4).狼瘡腎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 狼瘡腎免疫熒光檢查：有彌漫性顆粒狀沉積物，以IgG、C3為主。常伴有IgA、IgM、纖維蛋白相熒抗原(FRA)，C1q、C3及備解素的出現，呈現所謂的“滿堂亮”特點。

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