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　　心臟手術基礎措施

　　一、A1

　　1、"DeBakeyⅠ型"夾層動脈瘤手術，常用的體外循環技術是

　　A、上、下半身分別灌注體外循環

　　B、深低溫停循環

　　C、淺低溫體外循環

　　D、中度低溫體外循環

　　E、深低溫、低流量體外循環

　　2、身肝素化后，檢測ACT在多少秒以上方可開始體外循環

　　A、480s

　　B、720s

　　C、120s

　　D、240s

　　E、360s

　　3、體外循環期間的病理生理改變，下列正確的是

　　A、由于體外循環期間血流模式改變和變性介質的產生，影響器官功能

　　B、紅細胞破壞、游離Hb升高、各種凝血因子和血小板減少引起凝血機制紊亂

　　C、代謝變化表現輕度代謝性酸中毒和高血糖

　　D、血鉀濃度變化較大，高鉀和低鉀血癥都叫常見

　　E、以上都是

　　4、心臟停搏液的灌注是

　　A、20～25ml/kg，間隔40分鐘復灌1次

　　B、25～30ml/kg，間隔45分鐘復灌1次

　　C、5～10ml/kg，間隔10分鐘復灌1次

　　D、10～15ml/kg，間隔15分鐘復灌1次

　　E、15～20ml/kg，間隔30分鐘復灌1次

　　5、心臟停搏液中鉀離子的最佳濃度為

　　A、30～940mmol/L

　　B、40～50mmol/L

　　C、5～9mmol/L

　　D、10～14mmol/L

　　E、15～30mmol/L

　　6、心臟停搏液的基本標準，下列正確的是

　　A、pH和滲透壓趨近血液正常值

　　B、普魯卡因、糖皮質激素可增加心肌保護效果

　　C、停跳液中鉀離子最佳濃度為15-30mmol/L

　　D、提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代謝底物，保護心肌細胞，減輕缺血再灌注損傷

　　E、以上都是

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 "DeBakeyⅠ型"夾層動脈瘤病變范圍廣，從升主動脈根部開始，侵犯大部分或全部主動脈，包括主動脈弓與部分或全部降主動脈，易發生破裂。選用深低溫停循環能保證手術操作，但要高度重視對神經系統的保護。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 全身肝素化是進行體外循環支持下心內直視手術的前提，注射肝素400U/kg抗凝，動、靜脈插管后與體外循環系統對接，檢測全血激活凝固時間(ACT)在480秒以上方可開始體外循環。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于體外循環期間存在低溫、低流量、平流關注導致的血流模式改變以及血液與人工材料接觸引起炎性介質的產生，可是機體內環境發生改變，進而影響各臟器的功能，故選項E為均可能出現的情況。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心臟停搏液的灌注量是15～20ml/kg，間隔30分鐘復灌1次。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一般認為停跳液中鉀離子最佳濃度為15～30mmol/L

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 臨床主要采用化學停搏液的方法進行體外循環中的心肌保護。它通過高鉀，使心臟迅速停跳，減少心臟在停跳前因電機械活動所在成的能力損耗，選項E符合心臟停搏液的標準。

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