一、案例題

　　1、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 碘缺乏引起甲狀腺素分泌減少，垂體前葉分泌促甲狀腺素增加，刺激甲狀腺代償性腫大，青春期、妊娠期、哺乳期和絕經期，身體代謝旺盛，甲狀腺激素的需要量增加，均可以導致甲狀腺腫大，但患者年齡是27歲，所以暫不考慮青春期、絕經期的因素。

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 甲狀旁腺損傷后出現Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征，即用止血帶或血壓計縛于前臂充氣至收縮壓以上20mmHg持續3分鐘，也可用手用力壓迫上臂靜脈，使手血供減少促發腕痙攣)，同時血鈣降低，血磷升高，同時尿鈣增加，尿磷的排出量減少。

　　2、

　　【正確答案】 BD

　　【答案解析】 氣管三角出現多發、質硬、固定淋巴結，考慮為轉移癌，最常見的原因是來源于喉癌及甲狀腺癌。

　　【正確答案】 DEFG

　　【答案解析】 下頜角、腮腺等處的淋巴匯集到頸淺淋巴結;而頸深淋巴結主要是收集咽、扁桃體、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴都匯合注入于此。

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 一側喉返神經損傷可有聲音嘶啞的表現，如果是雙側損傷則可以出現呼吸困難、聲帶癱瘓。頸交感神經損傷后主要表現為Horner綜合征，即瞳孔縮小、上眼瞼下垂和眼球內陷。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題患者病理檢查提示：黑素細胞異常增生，在表皮內或表皮-真皮界處形成一些細胞巢。這是黑色素瘤的典型特點，黑色素瘤的細胞巢大小不一，并可互相融合。巢內黑素細胞的大小與形狀，以及核的形狀存在著不同程度的變異。所以本題最可能的診斷是黑色素瘤。

　　【正確答案】 CDEI

　　【答案解析】 本題患者已做活檢排除A和F，另黑色素瘤主要通過淋巴轉移，通常也是以淋巴結轉移估量危險度和判斷預后，所以暫不用血管CTA。PTH是甲狀腺和旁腺功能亢進的指標，排除G;另外黑色素瘤生長方式是輻射生長和浸潤生長，可發生遠處轉移全身轉移等，但多為鞏膜外、視神經、肝、肺、腎和腦等組織等，所以排除H。

　　【正確答案】 DF

　　【答案解析】 病灶厚度超過1mm者應距腫瘤邊緣3cm～5cm處作廣泛切除術，另頭頸部惡性黑色素瘤作頸淋巴結清除時，原發灶位于面部者應著重清除腮腺區，頦下及頜下三角的淋巴結。同時配合化療，例如亞硝脲類藥物、氮烯咪胺等。

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 對已出現多區域淋巴結和(或)遠處轉移，一般認為此時施行淋巴結清掃術并不能顯著提高5年生存率。但仍有部分學者認為，如病人情況允許也可施行包括區域淋巴結清掃在內的手術治療，這樣可起到減少瘤體負荷，強化化療、放療和免疫療法效果，減輕癥狀作用，對此爭議問題，考試中盡量以保守+穩妥的治療方法為準，對超前的治療暫時不要選為正確答案。

　　【正確答案】 FG

　　【答案解析】 手術是導致下肢血栓形成的重要誘發因素。較大的手術亦與血流緩慢、淤滯有密切關系，手術中由于長時間的仰臥和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收縮功能，肌肉松弛，靜脈舒張;手術后又因刀口疼痛，患者長時間臥床、半坐位或側臥位，下肢肌肉處于松弛狀態，而使下肢深靜脈血流減慢，從而為血栓形成創造了條件。

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