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　　第二單元甲狀腺和甲狀旁腺疾病

　　一、案例分析

　　1、女，50歲，頸前正中區右側腫塊1年余，近兩個月增大較快，查腫塊大小為4cm×5cm：質硬，表面不光滑，無壓痛，隨吞咽活動，雙側頸淋巴結腫大;甲狀腺核素掃描為冷結節，邊緣較模糊，B超檢查為實性包塊，余未見異常，初步考慮為甲狀腺癌。

　　<1> 、該患者的TNM分期為

　　A、T1

　　B、T2

　　C、T3

　　D、T4

　　E、N0

　　F、N1b

　　G、N1a

　　H、NX

　　I、M0

　　J、M1<2> 、若患者病檢提示為濾泡狀癌，符合其特點的有

　　A、成人發病比率中最多見

　　B、中度惡性程度

　　C、和乳頭狀癌一起統稱為分化型甲狀腺癌

　　D、以淋巴轉移為主

　　E、可經血運轉移到肺

　　<3> 、若建議該患者做甲狀腺全切或近全切，依據是

　　A、單側癌結節

　　B、癌結節較大

　　C、癌腫生長較快

　　D、甲狀腺外侵犯

　　E、不良病理類型

　　F、雙側頸部淋巴結轉移

　　2、患者男，48歲。體檢發現尿路結石入院，入院后檢查發現胃潰瘍。查血鈣為13mg/dl，血磷0.63 mmol/L，PTH 27pmol/L。

　　<4> 、最可能的原因是

　　A、原發性尿路結石

　　B、腎癌

　　C、胰腺癌

　　D、甲狀旁腺功能亢進

　　E、甲狀腺癌

　　F、以上都不是

　　<5> 、患者行手術治療，術后36小時，患者出現手足抽搐，最恰當的處理是

　　A、靜脈應用鎮靜劑

　　B、靜脈注射10%氯化鈣溶液，口服維生素D3

　　C、應用氫化可的松

　　D、應用二氫速固醇

　　E、應用降鈣素

　　F、注射糖皮質激素

　　<6> 、患者出現手足抽搐的原因是

　　A、喉上神經內支損傷

　　B、喉上神經外支損傷

　　C、喉返神經前支

　　D、喉返神經后支

　　E、甲狀旁腺受累

　　F、甲狀旁腺的血液供應受累

　　3、患者女，26歲。1周前當地診斷為“甲狀腺功能亢進”，未進一步治療，來院就診，要求手術。查體：心率104次/分，血壓120/70mmHg。

　　<7> 、此時合理的處理是

　　A、用鎮靜劑和安眠藥

　　B、服用硫氧嘧啶類藥物

　　C、應用普萘洛爾

　　D、應用阿托品

　　E、口服甲狀腺素片

　　F、口服氫化可的松

　　<8> 、如甲亢癥狀已控制，還需哪些術前準備

　　A、繼續服用硫氧嘧啶類藥物

　　B、限制活動

　　C、高熱量、高蛋白飲食

　　D、服用碘劑2~3周

　　E、注意心率及血壓的變化

　　F、喉鏡檢查

　　<9> 、甲狀腺術后因血管結扎線脫落出血致呼吸困難，此時適當的處理是

　　A、靜脈點滴強力止血藥

　　B、請喉科會診氣管切開

　　C、拆去縫線，立即送手術室止血

　　D、血腫穿刺抽血

　　E、局部加壓包扎

　　F、氣管切開

　　4、患者女,24歲，體檢時發現甲狀腺右葉內有一1cm大小的孤立結節，無任何自覺癥狀。

　　<10> 、根據患者的情況，可能的疾病有

　　A、結節性甲狀腺腫

　　B、甲亢

　　C、甲狀腺腺瘤

　　D、甲狀腺癌

　　E、甲狀旁腺癌

　　F、轉移性腫瘤

　　<11> 、該患者行手術時病理檢查(冰凍)：“甲狀腺乳頭狀腺癌”為主，部分為“濾泡狀腺癌”被膜侵犯，無腫大淋巴結，其手術治療方案應是

　　A、腫瘤分化良好，有完整包膜，應行腫瘤摘除

　　B、屬分化良好型，應選用右葉與峽部全切除，左葉次全切除

　　C、腫瘤只限于右葉，又無被膜侵犯，應行甲狀腺右葉全切除

　　D、有濾泡狀腺癌成分，應行甲狀腺全切除與雙側頸部淋巴結清掃術

　　E、應行右葉全切除與右頸部淋巴結清掃術

　　F、應行右葉全切除術

　　<12> 、手術治療2年后，患者右頸部出現一個1cm大小腫大淋巴結，應采取的治療是

　　A、放射性碘治療

　　B、對右頸部淋巴結行局部放射治療

　　C、口服甲狀腺素，使血中TSH下降至

　　D、再次行甲狀腺全切除及雙側頸部淋巴結清掃術

　　E、手術切除腫大淋巴結，同時探查同側頸部有無腫大淋巴結，對可疑者行病理檢查

　　F、細針穿刺病理檢查

　　5、患者女，40歲。發現右頸部腫物2個月，生長迅速，無腹瀉、面部潮紅等表現。查體：右側甲狀腺單發結節，質硬，大小約5cm×4cm，隨吞咽上下移動，頸部淋巴結無腫大。

　　<13> 、為明確診斷，應進行的檢查包括

　　A、穿刺細胞學檢查

　　B、甲狀腺B超

　　C、核素掃描

　　D、CT

　　E、血清TSH

　　F、血清T4、T3

　　G、血生化常規

　　H、PET-CT

　　I、MRI

　　J、X射線

　　K、血清降鈣素

　　<14> 、提示：上述檢查腫瘤局限在腺體內，大小為5cm×4cm，ECT示右甲狀腺冷結節，頸部淋巴無腫大，甲狀腺功能正常。如性質未明，擬行手術。應采用的術式為

　　A、結節切除術

　　B、患側腺體全切+峽部切除+冰凍切片檢查

　　C、患側腺體大部切除+冰凍切片檢查

　　D、患側全切+峽部切除+對側大部切除

　　E、患側腺體次全切除+頸部淋巴結清掃術

　　F、患側腺體全切+頸部淋巴結清掃術

　　G、患側腺體全切

　　<15> 、提示：上述檢查腫瘤局限在腺體內，大小為5cm×4cm，ECT示右甲狀腺冷結節，頸部淋巴結無腫大，甲狀腺功能正常。如病理報告為甲狀腺乳頭狀癌，又無遠處轉移表現。可采取的治療為

　　A、患側全切+峽部切除+對側大部切除

　　B、患側腺體全切

　　C、患側腺體全切+頸部淋巴結清掃術

　　D、患側全切+峽部切除

　　E、患側腺體全切+峽部切除

　　F、術后外放射治療

　　G、患側腺體次全切除+頸部淋巴結清掃術

　　H、結節切除術

　　I、患側全切+峽部切除+頸部淋巴結清掃術

　　J、術后內分泌治療

　　K、術后內放射治療

　　<16> 、提示：上述檢查腫瘤局限在腺體內，大小為5cm×4cm，ECT示右甲狀腺冷結節，頸部淋巴結無腫大，甲狀腺線功能正常。若診斷為未分化癌，其分期正確的是131I

　　A、Ⅳ

　　B、T4a

　　C、T4b

　　D、Ⅲ

　　E、ⅣB

　　F、T2

　　G、ⅣA

　　H、T3

　　I、Ⅱ

　　J、ⅣC

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