一、案例分析

　　1、

　　【正確答案】 CFI

　　【答案解析】 患者腫塊大小最大直徑超過了4cm，所以是T3;凡單側、雙側或對側頸部淋巴結轉移者屬于N1b;N1a是氣管前、氣管旁和喉前等處的淋巴結轉移，故為N1b;題干中未見明顯描述有遠處轉移的情況，所以M0。

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 濾泡狀腺癌發病率不如乳頭狀癌，主要見于50歲左右人群;轉移方面有侵犯血管傾向，頸淋巴轉移僅占10%，故排除AD。

　　【正確答案】 BDF

　　【答案解析】 患者做甲狀腺全切或近全切的適應證是：癌腫最大直徑超過4cm;有甲狀腺外侵犯的可能;目前已有雙側淋巴結轉移;故選BDF;其病理類型不屬于不良病理分型，屬中度惡性;若是雙側都有癌結節是符合上述手術適應證的;癌腫生長速度不作為上述手術適應條件，主要是看最大直徑。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PTH測定值升高是診斷甲狀旁腺功能康靜癥最可靠的直接證據，可高達正常值的數倍。(PTH正常值：1~10pmol/L)血磷一般小于：0.65~0.97mmol/L。血鈣是發現甲狀旁腺功能亢進首要指標(血鈣正常值：2.1~2.5mmol/L)，甲狀旁腺功能亢進可大于3.0mmol/L(以上正常數值均來自八版外科學數據)。

　　血鈣不同單位值的轉換mg/dL×0.2495→mmol/L ;mmol/L×4.008→mg/dL(轉換計算復雜，了解結果即可)。

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 EF

　　【答案解析】 甲狀旁腺功能亢進是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是調節體內鈣的代謝并維持鈣磷的平衡，它促進破骨細胞的作用，使骨鈣溶解釋放入血，致血鈣和血鱗濃度升高。甲狀旁腺自身發生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，或者身體存在其他病癥，如長期維生素D缺乏等都可能導致甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺功能亢進可導致骨痛、骨折、高鈣血癥等。切除甲狀旁腺后，容易發生低鈣血癥，一旦發生可及時補鈣。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 DEF

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甲亢手術前準備包括：①心理準備：消除患者的顧慮和恐懼，適當應用鎮靜劑和安眠藥。②術前檢查:頸部透視或攝片，了解氣管是否受壓或移位;檢查心臟有無并發癥;喉鏡檢查了解聲帶功能;測定基礎代謝率了解甲亢程度。③藥物準備：碘劑準備：2~3周，甲亢癥狀得到控制(脈率90次/分以下，基礎代謝率+20%以下)，可行手術;硫氧嘧啶類加碘劑：先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，停服，改服碘劑1~2周，再行手術;硫氧嘧啶類藥物可使甲狀腺腫大和動脈性充血，手術時易發生出血，服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑;方法：復方碘化鉀溶液，每日3次，第1曰每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，維持此劑量至手術;普萘洛爾準備：每次20~60mg，6小時1次，4~7日后脈率可降至正常水平，可施行手術;最后1次服藥在術前1~2小時，術后繼續服藥4~7天，術前不能用阿托品。

　　血管結扎線脫落出血致呼吸困難，是由于切口出血，需剪開縫線敞開切口、清除血腫，進手術室止血。必要時行氣管切開，故此時適當的處理為拆去縫線，立即送手術室止血。

　　4、

　　【正確答案】 CD

　　【答案解析】 孤立結節，考慮腺瘤和癌。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乳頭狀癌和濾泡狀癌是屬于分化型甲狀腺癌。分化良好的甲狀腺癌適合手術。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 應手術切除腫大淋巴結，探查是否有其他淋巴結并做病檢。

　　5、

　　【正確答案】 ABCEFGJ

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 AJ

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甲狀腺癌的臨床表現：初期無癥狀，常為甲狀腺質硬、不平結節，結節生長迅速;如吞咽活動度降低，提示為未分化癌。晚期可因壓迫喉返神經、氣管、食管和頸交感神經而出現聲嘶、呼吸困難、吞咽困難和Horner綜合征。局部轉移為頸部淋巴結，遠處轉移常為扁骨，有時轉移灶為首發癥狀。兒童甲狀腺結節50%為惡性，年輕男性單發結節警惕惡性，結節生長迅速警惕惡性。多結節者多為良性，質硬、不平、單結節者警惕惡性，頸部同側淋巴結腫大者警惕惡性。

　　輔助檢查包括:①B超：可鑒別結節為囊性或實性及有無局部浸潤;②放射性131I或掃描：了解結節有無功能，分為熱結節(功能亢進)、冷結節(無功能)、溫結節(功能正常)及涼結節(較正常功能低)。甲狀腺癌為冷結節，實性冷結節警惕惡性。親腫瘤放射性核素掃描：冷結節處放射性濃聚警惕惡性;③細針穿刺細胞學檢查：甲狀腺癌診斷正確率80%，但誤診率高;④術中冷凍切片檢查:實性結節均應于術中行此檢查。

　　甲狀腺乳頭狀腺癌的處理原則包括：①無轉移者，行同側腺體及峽部全切，加對側腺體大部切除，5年治愈率90%;有頸部淋巴結轉移的，同時清除淋巴結;②甲狀腺行全切或次全切除后，應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退和抑制TSH，此為內分泌治療;③術后應用131I適合于：45歲以上;多發癌灶;局部侵襲性腫瘤;存在遠處轉移，故答案選A、J。

　　題干給了假設信息，明確說明了“若診斷為未分化癌”。所有未分化癌屬T4，在甲狀腺內是T4a，甲狀腺外是T4b。

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