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　　胃、十二指腸疾病

　　一、案例分析

　　1、男性，52歲，上腹部隱痛不適兩月;患者兩個月前開始出現上腹部隱痛不適，進食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血，當地醫院按"胃炎"進行治療，稍好轉。近半月自覺乏力，體重較2月前下降3公斤。近日大便色黑。來我院就診，查2次大便潛血(+)，查血Hb96g/L， 為進一步診治收入院。既往：吸煙20年，10支/天，其兄死于"消化道腫瘤";查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚無黃染，結膜甲床蒼白，心肺未見異常，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及，腹部未及包塊，劍突下區域深壓痛，無肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。輔助檢查：上消化道造影示：胃竇小彎側似見約2cm大小龕影，位于胃輪廓內，周圍粘膜僵硬粗糙，腹部B超檢查未見肝異常，胃腸部分檢查不滿意。

　　<1> 、該患者病檢提示腫瘤臨床病理分期為T4aN1M0說明

　　A、腫瘤侵潤至固有肌層

　　B、腫瘤穿透漿膜下結締組織

　　C、腫瘤侵犯漿膜

　　D、腫瘤侵犯鄰近組織

　　E、無淋巴結轉移

　　F、1~2個區域淋巴結轉移

　　G、3~6個區域淋巴結轉移

　　H、無遠處轉移

　　I、有遠處轉移

　　<2> 、若需要輔助化療，考慮FAM方案，是指下列哪幾種藥物聯合使用

　　A、氟尿嘧啶

　　B、甲酰四氫葉酸鈣

　　C、依托泊苷

　　D、順鉑

　　E、多柔比星

　　F、絲裂霉素

　　<3> 、胃癌的發病因素與下述哪些選項有關

　　A、地域環境

　　B、飲食

　　C、HP感染

　　D、慢性萎縮性胃炎

　　E、胃大部切除術后

　　F、遺傳和基因

　　2、某患者，應消化性潰瘍反復出血入院，考慮行Billroth Ⅱ手術治療，關于術式有以下問題。

　　<4> 、若采用Hoffmeister法的具體操作是

　　A、結腸前，部分胃斷端與空腸吻合

　　B、結腸前，全部胃斷端與十二指腸吻合

　　C、結腸后，部分胃斷端與空腸吻合

　　D、結腸后，部分胃斷端與十二指腸吻合

　　E、輸入段對小彎側

　　F、輸入段對大彎側

　　G、輸出段對小彎側

　　<5> 、若考慮Polya法其具體操作是

　　A、結腸前，部分胃斷端與空腸吻合

　　B、結腸前，全部胃斷端與十二指腸吻合

　　C、結腸后，部分胃斷端與空腸吻合

　　D、結腸后，全部胃斷端與空腸吻合

　　E、輸入段對小彎側

　　F、輸入段對大彎側

　　G、輸出段對小彎側

　　<6> 、若考慮Moynihan法，其具體操作是

　　A、結腸前，部分胃斷端與空腸吻合

　　B、結腸前，全部胃斷端與空腸吻合

　　C、結腸后，部分胃斷端與空腸吻合

　　D、結腸后，全部胃斷端與空腸吻合

　　E、輸入段對小彎側

　　F、輸入段對大彎側

　　G、輸出段對小彎側

　　<7> 、術中胃大部切除術的胃切斷線的解剖標志是

　　A、胃左動脈第一降支至胃網膜左動脈的最下第一個垂直分支的連線

　　B、胃左動脈第一降支至胃網膜右動脈的最下第一個垂直分支的連線

　　C、胃左動脈第一降支至胃短動脈的最下第一個垂直分支的連線

　　D、胃右動脈第一降支至胃網膜左動脈的最下第一個垂直分支的連線

　　E、胃網膜右靜脈第一降支至胃網膜右動脈的最下第一個垂直分支的連線

　　3、中年患者，兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發現面色不如以前紅潤，病后飲食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，BP130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫。化驗：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，網織紅細胞1.2%， WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，Plt：136×109/L，大便隱血(+)，尿常規(-)，血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵7.0μmol/L，總鐵結合力102μmol/L.

　　<8> 、患者初步診斷是

　　A、胃潰瘍

　　B、十二指腸潰瘍

　　C、消化道腫瘤

　　D、缺鐵性貧血

　　E、克羅恩病

　　F、腸結核

　　<9> 、為明確診斷，在下列選項中還需要完善的檢查有

　　A、PPD試驗

　　B、腸吸收功能試驗

　　C、幽門螺桿菌檢查

　　D、出凝血時間

　　E、胃鏡

　　F、鋇餐造影

　　G、CEA

　　H、腹部B超或CT

　　I、骨髓象檢查

　　<10> 、經胃鏡+活檢檢查提示患者為胃黏膜內癌，中度分化，直徑<2cm，無轉移;下一步治療適合的選擇有

　　A、內鏡下黏膜切除術

　　B、內鏡下黏膜剝離術

　　C、畢ⅠⅡ式

　　D、畢Ⅱ式

　　E、Roux-en-Y式

　　F、化療+放療

　　G、生長抑素類似物支持治療

　　4、男性患者，39歲，近一周來每當進食中即出現惡心、嘔吐，嘔吐物為膽汁和胃內容物，改變體位后癥狀得以緩解，入院后經查初步診斷為急性十二指腸血管壓迫綜合征

　　<11> 、其致病因素常考慮是哪條血管受壓所致

　　A、腸系膜上動脈

　　B、腸系膜下動脈

　　C、脾靜脈

　　D、胃網膜右動脈

　　E、胃短靜脈

　　<12> 、若行X線鋇劑檢查，可出現的特征性改變有

　　A、鋇柱中斷

　　B、鐘擺運動

　　C、球部變形

　　D、龕影

　　E、俯臥位時鋇劑順利通過，逆蠕動消失

　　<13> 、經內科治療效果不明顯，考慮外科的手術術式有

　　A、游離十二指腸韌帶

　　B、十二指腸空腸吻合術

　　C、胃空腸吻合術

　　D、十二指腸復位術

　　E、姑息性手術

　　5、患者，男性，31歲，常感上腹不適，間斷出現右上腹、臍周疼痛，經十二指腸內鏡診斷為十二指腸憩室。

　　<14> 、本病的病理分為

　　A、腔內型憩室

　　B、腔內袋狀憩室

　　C、腔內囊形憩室

　　D、腔外型憩室

　　E、腔外囊形憩室

　　<15> 、該病人以后的并發癥可能有

　　A、感染

　　B、出血

　　C、穿孔

　　D、梗阻

　　E、胰腺炎

　　F、結石

　　<16> 、若考慮為患者做手術治療，其手術指征包括

　　A、憩室頸部狹小

　　B、憩室內容物潴留

　　C、憩室巨大

　　D、憩室內有息肉

　　E、并發腫瘤

　　F、寄生蟲

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