【A2型題】

　　1.患者，男，76歲，因進食哽噎感入院，考慮為食管癌，下列支持診斷的是

　　A.鋇餐造影食管下段充盈缺損

　　B.鋇餐造影食管下段呈鳥嘴樣改變

　　C.鋇餐造影食管黏膜呈串珠樣改變

　　D.鋇餐造影食管大部呈線性狹窄

　　E.鋇餐造影食管下段半圓形壓跡

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鋇餐造影食管下段充盈缺損提示食管癌。

　　2.患者，女性，33歲，甲狀腺右葉發現0.7cm結節，右頸部可及多個腫大淋巴結，質稍硬，活動，經冷凍證實為甲狀腺乳頭狀腺癌，手術方案應是

　　A.右側甲狀腺全切

　　B.右側甲狀腺全切，對側甲狀腺大部切除

　　C.右側甲狀腺全切，加峽部全切，對側甲狀腺大部切除及右側頸淋巴結清除術

　　D.雙側甲狀腺全切除

　　E.局部切除加放射治療

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人診斷右側甲狀腺癌，右頸部淋巴結轉移，手術的范圍包括甲狀腺右葉、峽部及左葉大部切除，同時行右頸部淋巴結清除術。

　　3.女性，25歲，發現頸前腫物2個月，無任何不適。查體:頸前正中線甲狀軟骨上方可觸及圓形結節，囊性感，隨吞咽和伸舌活動，無壓痛，考慮診斷為

　　A.甲狀腺腺瘤

　　B.囊狀淋巴管瘤

　　C.頦下皮樣囊腫

　　D.甲狀舌管囊腫

　　E.胸腺咽管囊腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者，青年女性，頸前腫物，甲狀軟骨上方可觸及圓形結節，隨吞咽和伸舌活動，考慮為甲狀舌管囊腫。

　　4.女性，36歲，發現頸前腫物1個月，近1周腫物增長較快，無聲嘶。査體：右葉甲狀腺中部可及3cm×3cm腫物，光滑，隨吞咽上下活動，中等硬。周圍未觸及腫大淋巴結。B超檢查為實性腫物，放射性核素掃描為“冷結節”，術中應如何處理

　　A.單純腫物切除

　　B.甲狀腺次全切除

　　C.右側甲狀腺大部切除

　　D.右側甲狀腺全切除

　　E.甲狀腺次全切除送冷凍后再定手術方式

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 病人可疑甲狀腺右葉癌，應行包含結節的甲狀腺部分切除，送冷凍，如為惡性，再行甲狀腺癌根治術。

　　5.患者，女，57歲，意外發現乳腺結節就診，查體：左乳腺外上象限有一孤立無痛硬結，不移動，考慮診斷為

　　A.乳腺囊性增生癥

　　B.左乳腺導管內乳頭狀瘤

　　C.左乳房膿腫

　　D.左乳癌

　　E.左乳房結核

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乳腺癌發病年齡在我國以40～60歲居多。患者左乳腺外上象限有一孤立無痛硬結，不移動，考慮為乳腺癌，乳腺癌多發生于乳腺的外上象限。

　　6.中年女性，腹股溝內下腫物，可能是

　　A.腹股溝斜疝

　　B.腹股溝直疝

　　C.股疝

　　D.睪丸鞘膜積液

　　E.交通性鞘膜積液

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 股疝常見于中年婦女，腫物位于腹股溝下。

　　7.患者，女，72歲。因急性膽囊炎急診行膽囊切除術，采用經右上腹腹直肌切口。術后出現不明原因的咳嗽和腹脹，第2天晚8點劇烈咳嗽后突然出現切口處有崩裂感，隨后有淡血性液體及腸管從切口處涌出。該病人出現的問題是

　　A.切口內癌細胞種植

　　B.切口感染

　　C.切口裂開

　　D.切口血腫

　　E.切口脂肪液化

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年老體弱、營養不佳、兒童、切口感染的病人，因術后咳嗽、腹脹、便秘等誘因而造成切口裂開。其表現為切口有淡紅色液體流出，或聽到縫線崩裂聲，隨后可見大網膜及腸管脫出。

　　8.男性，38歲，突然發作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，伴有惡心、嘔吐，疼痛發作之后仍有隱痛。體格檢查發現右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏快，發熱38.5℃，血白細胞16×109/L，最可能的診斷是

　　A.急性闌尾炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.腎結石

　　E.胃十二指腸穿孔

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者右上腹有明顯壓痛和肌緊張，體溫和白細胞的變化，最可能的診斷是急性膽囊炎。

　　9.男，40歲，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細速，血壓正常。其出血的原因最可能的是

　　A.胃、十二指腸潰瘍病

　　B.門靜脈高壓癥

　　C.出血性胃炎

　　D.膽道出血

　　E.胃癌

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者男性，嘔大量咖啡色胃內容物，鞏膜輕度黃染，最可能考慮門靜脈高壓。

　　10.男性，30歲，不慎從二樓摔下，現極度呼吸困難。查體：氣管向左偏移，肋間隙增寬，右肺呼吸音消失。首選的處理是

　　A.胸膜腔穿刺排氣

　　B.胸壁大塊切除重建術

　　C.心包引流

　　D.開胸或胸腔鏡手術探查

　　E.氣管插管呼吸機輔助呼吸

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病人極度呼吸困難，考慮診斷為張力性氣胸，治療首選排氣減壓。

　　11.患者，男，24歲。上腹部外傷5小時，劇烈疼痛。查體：上腹部深部壓痛，無反跳痛、肌緊張，X線片見右腎及腰大肌輪廓模糊。若直腸指診捫及骶前捻發音，提示

　　A.盆腔腹膜后組織血腫

　　B.血液進入盆腔腹膜后組織

　　C.腸液進入盆腔腹膜后組織

　　D.盆腔腹膜后組織細菌產氣

　　E.氣體進入盆腔腹膜后組織

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者外傷后上腹劇痛，無腹膜刺激征。x線片見右腎及腰大肌輪廓模糊。應考慮腹膜后空腔臟器損傷，若直腸指診捫及骶前捻發音，提示氣體進入盆腔腹膜后組織。

　　12.患者，男，25歲。飽餐后突發劇烈腹痛10小時，疼痛性質為臍周持續性絞痛、陣發性加劇;伴惡心、嘔吐，排大便1次。查體：體溫36℃，脈搏108次/分，血壓80/60mmHg;腹中度膨脹，未見腸型，臍周有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失。腹部X線平片顯示腹中部有3個氣液平面，寬度超過5cm，小腸脹氣。最可能的診斷為

　　A.急性小腸扭轉

　　B.潰瘍病穿孔.

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胃腸炎

　　E.急性結腸梗阻

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者主要癥狀為飽餐后腹部持續性絞痛，呈陣發性加劇，伴惡心、嘔吐。體征：脈搏增快，血壓降低。腹膨脹，臍周壓痛、反跳痛、肌緊張，腸鳴音消失。腹部X線平片顯示腹中部有3個氣液平面，寬度超過5cm，小腸脹氣。由該患者的體征、腹部X線表現可診斷小腸梗阻;同時患者腹痛劇烈，呈持續絞痛，并伴有休克表現，應診斷為急性小腸扭轉。

　　13.患者，男，39歲。黃疸已1個半月。右上腹脹痛，食欲缺乏，經內科治療無效。查體：肝大，膽囊增大，血膽紅素280μmo/L，AST 770單位，AKP512單位，AFP>5ng/ml，可能診斷是

　　A.黃疸性肝炎

　　B.膽總管結石梗阻

　　C.肝癌

　　D.肝硬化晚期

　　E.壺腹周圍癌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 壺腹周圍癌的典型臨床表現為黃疸(黃疸深淺呈波浪式變化)、腹痛(右上腹痛、右上腹飽脹感)，另可見胃腸道出血、食欲減退、消瘦等癥狀。該患者表現為阻塞性黃疸，膽囊增大、肝大，AKP 512單位，壺腹周圍癌可能性大。

　　14.患者，女，42歲。發現右乳房無痛性硬塊5天，腫塊位于外上象限，表面不光滑。為查明腫塊性質，錯誤的檢查是

　　A.細針穿刺細胞學檢查

　　B.乳腺鉬靶檢查

　　C.切取部分腫塊組織活檢

　　D.B型超聲結合彩色多普勒檢查

　　E.乳腺干板靜電攝影

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 乳腺腫塊行活檢時，應將腫塊完整切除。

　　15.患者，男，28歲。自稱左腹活動性包塊多年，無不適，包塊無長大。超聲疑診包塊為脾臟。最恰當的處理是

　　A.每半年超聲檢查一次

　　B.手術切除脾臟

　　C.有癥狀再手術

　　D.明顯長大后再手術

　　E.觀察2年后再手術

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青年男性，發現左腹活動性包塊多年，包塊無長大，無明顯癥狀。B超檢查考慮包塊為脾臟。由此考慮患者為游離脾，游離脾可出現壓迫周圍臟器引起癥狀，亦可出現脾蒂扭轉，其治療應選擇手術切除脾臟。

　　16.患者，男，38歲。出現會陰部持續性疼痛，伴發熱，疼痛逐漸加重，并出現排尿困難、里急后重，直腸指診因劇烈疼痛不滿意，白細胞16.0×109/L。最可能的診斷是

　　A.肛門周圍膿腫

　　B.坐骨直腸窩膿腫

　　C.肛裂

　　D.血栓性外痔

　　E.肛瘺

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 坐骨直腸窩膿腫主要表現為肛門外側紅腫、劇痛，伴發熱，并可出現反射性排尿困難。直腸指診患側觸痛明顯。

　　17.患者，男，73歲。下腹痛伴里急后重、膿血便2個月。直腸鏡見距肛門3cm有一環形腫物，質硬，易出血。病理報告為低分化腺癌。治療宜采用

　　A.經腹會陰直腸癌根治術(Miles)

　　B.Dixon 手術

　　C.放射治療

　　D.拉下式直腸癌切除術

　　E.腫瘤局部切除

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者為低位直腸癌，手術方式應選擇經腹會陰直腸癌根治術(Miles)。

　　18.令患者平臥，當下肢曲張靜脈消失后，在腹股溝下方扎止血帶阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，曲張靜脈迅速充盈。考慮的診斷是

　　A.下肢深靜脈血栓形成

　　B.動靜脈瘺

　　C.交通靜脈瓣膜關閉不全

　　D.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全

　　E.單純性大隱靜脈曲張

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 令患者平臥，當下肢曲張靜脈消失后，在腹股溝下方扎止血帶阻斷大隱靜脈，然后讓患者站立，曲張靜脈迅速充盈，說明大隱靜脈與肢靜脈之間的交通靜脈瓣膜關閉不全。

　　19.患者，男，45歲。反復右下腹隱痛5年，大小便正常。查體：體溫正常，腹部未及腫物，右下腹固定點輕壓痛，無反跳痛、肌緊張。為明確診斷，進一步的檢查是

　　A.上消化道造影

　　B.胃鏡

　　C.B超

　　D.結腸鏡

　　E.鋇灌腸

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 該患者表現為反復右下腹隱痛5年，查體示右下腹固定點輕壓痛，應考慮慢性闌尾炎。為明確診斷可考慮行鋇灌腸檢查，如見闌尾不顯影或充盈不全，闌尾腔不規則有狹窄，72 小時后透視復查闌尾腔仍有鋇劑殘留，充盈的闌尾走行僵硬、位置不移動，則可診斷慢性闌尾炎。

　　20.患者，男，35歲。闌尾切除術后6天，體溫38.9℃。切口紅腫，有膿性液滲出。處理選擇

　　A.大劑量抗生素治療

　　B.拆除切口縫線，敞開傷口

　　C.B超檢查

　　D.物理治療

　　E.切口換藥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 切口感染積膿應處理感染灶，拆除縫線，引流膿液。

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